Туберкулезная интоксикация у детей
Туберкулезная интоксикация – это клиническая форма первичного туберкулеза, которая характеризуется комплексом функциональных расстройств без локальных проявлений заболевания. Чаще всего эта форма встречается у детей и подростков.
Диагноз туберкулезной интоксикации ставят в том случае, если у ребенка наряду с виражом туберкулиновых реакций наблюдаются симптомы интоксикации, но при детальном клинико-рентгенологическом обследовании не определяют локальных туберкулезных изменений в легких, лимфатических узлах или других органах.
Клиническая картина
Больные жалуются на ухудшение аппетита, потливость, иногда субфебрильную температуру тела, раздражительность, ослабление памяти. Нередко эти дети находятся в очаге туберкулезной инфекции или не привиты вакциной БЦЖ.
Температура при туберкулезной интоксикации субфебрильная, непостоянная. У детей раннего возраста бывают диспепсические расстройства, снижается прибавка массы тела. изменяется поведение детей: они становятся раздражительными, быстро устают, у школьников снижается успеваемость. Дети с туберкулезной интоксикацией часто болеют острыми и хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями, особенно респираторными, что усложняет диагностику.
При осмотре обращает на себя внимание бледность, снижение эластичности кожи. Иногда можно выявить параспецифические изменения: кератиты, конъюнктивиты, блефариты. Часто увеличивается величина периферических лимфатических узлов, которые определяются в нескольких участках. Особое внимание уделяют над- и подключичным, локтевым и подмышечным, которые редко увеличиваются при неспецифических заболеваниях. Лимфатические узлы безболезненные, мягко-эластичной консистенции.
У детей с ранней туберкулезной интоксикацией нет перкуторных изменений в легких, при выслушивании иногда определяются сухие хрипы как следствие параспецифического бронхита. Иногда у детей бывает тахикардия, неустойчивое артериальное давление, изредка пальпируется несколько увеличенная печень.
Лабораторные и инструментальные исследования
В общем анализе крови может быть небольшое увеличение количества лейкоцитов, нормальная или незначительно увеличенная СОЭ. В моче появляется небольшое количество белка, единичные эритроциты. Большое значение имеет недавний вираж туберкулиновых реакций, гиперергические туберкулиновые пробы.
На обзорной рентгенограмме и томограмме корней обычно отклонений от нормы не находят. Иногда бывает небольшое усиление легочного рисунка. При динамическом наблюдении через 1-2 года у таких детей иногда определяют мелкие кальцинаты в области корней.
Итак, для диагноза туберкулезная интоксикация у детей имеет значение:
— вираж туберкулиновых реакций
— симптомы интоксикации
— отсутствие изменений на рентгенограмме и томограмме
— исключение интоксикации другого происхождения.
Лечение
Детям в ранний период первичной туберкулезной инфекции без признаков интоксикации, что проявляется наличием виража туберкулиновых проб, проводят химиопрофилактику изониазидом в течение 3-х месяцев.
При туберкулезной интоксикации назначают изониазид в комплексе с рифампицином или этамбутолом в течение 4-6 месяцев, курсы витаминотерапии. Лечение проводится в специализированных детских противотуберкулезных санаториях.
