Рубрика: Гепатология

Что такое слепое зондирование и как оно делается 0

Что такое слепое зондирование и как оно делается

Слепое зондирование или тюбаж – процедура, улучшающая выделение желчи и устраняющая ее застой, который часто возникает при некоторых заболеваниях желчного пузыря.

Под действием средств, усиливающих выделение желчи, происходит интенсивное сокращение желчного пузыря и выброс из него желчи вместе с патогенными микроорганизмами, кристаллами солей и слизью. Сразу после проведения зондирования пациенты отмечают появление некоторой легкости в правом подреберье, так как при этом устраняется застой желчи. Иногда может появляться бурчание в животе, так как происходит усиление моторики кишечника, которую стимулирует выделившаяся желчь.

Кому показано слепое зондирование?

Эту манипуляцию можно проводить только тем людям, у которых диагностирован застой желчи в желчном пузыре. Определить это можно при ультразвуковом исследовании. Застой желчи чаще всего диагностируется при гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря или так называемом ленивом желчном пузыре. Такие пациенты жалуются на ощущение тяжести в правом подреберье, во время ультразвукового исследования у них определяют увеличенный желчный пузырь, иногда в нем находят песок. Застой желчи нередко бывает у людей с лишним весом – желчный пузырь у них расположен как бы на жировой подушке, при этом нарушается выделение желчи из желчного пузыря. Если же у пациента диагностирована дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическому типу, слепое зондирование делать нельзя. Гиперкинетическая дискинезия сопровождается развитием спазмов, а если орган спазмирован, дополнительная стимуляция сокращений может вызвать не облегчение, а усиление боли. Поэтому перед тем, как выполнять зондирование в домашних условиях, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Кому нельзя делать слепое зондирование ?

Зондирование запрещено в стадии обострения любого заболевания, особенно хронического панкреатита, холецистита, бронхиальной астмы. Если же заболевание находится в стадии ремиссии, процедура не повредит. Основным противопоказанием является желчнокаменная болезнь. При наличии в желчном пузыре камней, выведение желчи приведет к движению камней. Если камень застрянет в желчном протоке, это может привести к развитию синдрома «острого живота» — состояния, требующего срочного оперативного вмешательства. Помимо этого, у пациентов с растянутым «ленивым» желчным пузырем бывает спазмирован выход из общего желчного протока. Если сделать слепое зондирование такому человеку, его желчный пузырь сократится, а желчь не сможет свободно выйти в кишечник, поэтому в правом подреберье появится сильная боль.

Если человек практически здоров, его ничто не беспокоит, то лучше не вмешиваться в нормальную работу организма и не выполнять никаких дополнительных процедур. Мощнейшим физиологическим стимулятором, вызывающим сокращение желчного пузыря и выделение желчи в кишечник является пища. Поэтому утром необходимо обязательно завтракать. После завтрака выделяется самая густая ночная желчь. Нужно регулярно питаться, избегать продолжительных промежутков между приемами пищи. Этого вполне достаточно для нормального сокращения желчного пузыря. Наш организм – уникальная природная система, которая самостоятельно восстанавливается и очищается, если ей не мешать.

Какое вещество лучше использовать для проведения слепого зондирования?

Для проведения процедуры можно использовать магнезию, сорбит, ксилит, отвар желчегонных трав, растительное масло, яичные желтки, мед, минеральную воду. Врач должен назначить то средство, которое больше подходит данному пациенту. Следует помнить, что магнезия отлично сокращает желчный пузырь, но в то же время — это жесткое вещество для слизистой оболочки кишечника. У пациентов, имеющих проблемы с кишечником, магнезия может вызвать обострение хронического заболевания. поэтому таким людям лучше использовать ксилит, сорбит, яичные желтки. Пациентам, у которых диагностирован хронический панкреатит, нельзя проводить зондирование с растительным маслом, так как тоже возможно обострение заболевания.

В какое время лучше делать слепое зондирование

Некоторые ученые считают, что вечернее зондирование дает лучший результат, так как желчный пузырь наиболее активно работает с 11 часов вечера до 1 часа ночи, но, все же, лучше проводить его после ночного сна, утром натощак, не вставая с постели. После ужина раздражитель, вызывающий сокращение желчного пузыря, смешивается с пищей и поэтому эффект от проведения зондирования будет слабее. Для того, чтобы утром не возникло острого желания встать, необходимо накануне вечером, начиная со второй половины дня, резко ограничить прием жидкости. Эту процедуру не стоит делать совсем, если накануне была какая-либо стрессовая ситуация. После проведения слепого зондирования обычно бывает послабление стула. Лучше выполнять эту процедуру утром выходного дня. 

Как делать слепое зондирование

Проводить его надо после ночного сна, не вставая с кровати. Для проведения зондирования нужно выпить желчегонное средство – 200-250 мл малогазированной или негазированной минеральной воды комнатной температуры. К воде можно добавить 5г сернокислой магнезии или сорбита, способствующих более интенсивному сокращению пузыря. Спустя 15-20 минут снова принять минеральную воду в том же количестве.

Для поведения слепого зондирования можно приготовить одну из следующих смесей:

-три яичных желтка, растертые с сахарной пудрой или сахаром,

-полстакана смеси оливкового или любого другого растительного масла с лимонным или грейпфрутовым соком в соотношении 1:1,

-один стакан теплой воды с растворенными в ней двумя десертными ложками меда.

Одну из этих смесей следует принять после минеральной воды, затем через 15 минут опять выпить стакан минеральной воды. После употребления минеральной воды необходимо полежать с грелкой на правом подреберье в течение одного-полутора часов.

Тюбаж можно делать, используя как раздражитель только сернокислую магнезию, сорбит или отвар желчегонных трав. При гипертонической форме дискинезии применяют препараты спазмолитического действия. Слепое зондирование проводят эпизодически вне периодов обострения. Важное значение в борьбе с инфекцией имеет применение антибактериальных препаратов. Их применение требует специальных показаний. Выбор препарата проводится с учетом выделенного возбудителя и чувствительности к нему организма больного.

Как часто делать слепое зондирование

При дискинезии желчного пузыря слепое зондирование можно делать 1 раз в одну-две недели. Проведение этой процедуры улучшат пищеварение, работу желчного пузыря. Но не стоит забывать и о приеме желчегонных препаратов, диете и физических нагрузках.

Что такое гемохроматоз? 0

Что такое гемохроматоз?

Гемохроматоз это наследственное заболевание, при котором организм поглощает из пищи слишком много железа. В ряде стран, например в Канаде, гемохроматоз является одним из самых распространенных генетических заболеваний.

Как правило, из пищи поступает достаточно железа, чтобы удовлетворить ежедневные потребности организма. Избыток железа выводится из организма через кишечник. Если развивается гемохроматоз, железо продолжает поглощаться и долго сберегается в различных органах и тканях уже после того, как потребность в этом макроэлементе полностью удовлетворяется.

Печень является первым органом для хранения железа и, когда его объем хранения исчерпан, железо продолжает накапливаться, откладываясь в сердце, поджелудочной железе, гипофизе и в других частях тела. При отсутствии лечения повреждение печени, сердца и поджелудочной железы может в конечном итоге привести к смерти.

Что вызывает гемохроматоз?

Гемохроматоз является наследственным заболеванием. Для того чтобы получить это заболевание, пациент должен унаследовали два дефектных генов, по одному от каждого родителя. Братья и сестры больного лица имеют 25-процентный шанс получения этой болезни. Дети имеют меньше шансов быть затронуты, поскольку другой родитель должен быть носителем гена гемохроматоза.

Каковы симптомы гемохроматоза?

Печень начинает удерживать железо при рождении, но это может занять от 20 до 30 лет, прежде чем симптомы проявляются. В ранних стадиях гемохроматоза, не может быть никаких признаков, но когда симптомы начинают проявляться, они включают в себя:

— усталость

— припухлость в суставах (артрит), особенно в костяшками пальцев средний и указательный

В более поздних стадиях заболевания, симптомы включают:

— боли в животе или слабость

— пожелтение кожи и глаз (желтуха)

— вздутие живота

— кровотечение из расширенных вен в пищеводе

— развитие диабета

— кожа может иметь бронзовый или серый цвет

— чрезмерный голод и жажда

— частое мочеиспускание.

Как гемохроматоз поражает другие органы?

Накопление железа в сердечной мышце может привести к нерегулярному ритму сердца и сердечной недостаточности, вызывая одышку и отек лодыжек.

Когда железо осаждается в гипофизе, это может привести к сексуальной дисфункции, потеря либидо и импотенции у мужчин, и нарушениям менструального цикла у женщин.

Как диагностируется гемохроматоз?

Для обнаружения гемохроматоза проводят анализы крови для определения уровня железа в крови и общего количества железа хранящегося в тканях. Наиболее распространены тесты на насыщение сыворотке трансферрином и ферритином.

Дополнительные диагностические процедуры могут включать биопсию печени, чтобы определить, присутствует ли повреждение печени и оценить количество железа, которое  хранится там.

Кто должен пройти обследование?

Его необходимо провести в том случае, если человек имеет родственников, страдающих гемохроматозом.  Скрининг имеет огромное значение для братьев и сестер, так как они имеют 25 процентный шанс унаследовать дефектные гены от своих родителей.

Генетический скрининг позволил диагностировать гемохроматоз при рождении, прежде чем перегрузка организма железом будет явной.

Как лечится гемохроматоз?

Главной целью лечения является снижение количества железа, накопленного в теле. Это достигается с помощью процедуры, известной как кровопускание. Это обычно делается еженедельно и похоже на сдачу крови при донорстве.

Лечение может занять несколько месяцев, или даже до двух-трех лет, в зависимости от количества железа, которое накопилась. После того, как избыток железа будет удален кровопусканием, человек должен продолжать ежегодно контролировать количество железа в организме.

Нужно ли придерживаться специальной диеты?

Нет, но не должны использоваться препараты железа или поливитамины и минеральные препараты, содержащие железо. Кроме того, витамин С, который усиливает поглощение железа при потреблении с пищей, следует избегать или принимать только через четыре часа до или после еды. Потребление избыточного спирта следует избегать, поскольку он также повышает поглощение железа.

Может ли лечение предотвратить повреждение тканей?

Повреждение печени обратимы при условии, если лечение начато до начала цирроза (рубцевания печени). Тем не менее, существует повышенный риск развития рака печени у людей с гемохроматоз, страдающих циррозом.

Раннее выявление и лечение гемохроматоза имеют решающее значение в предотвращении осложнений этой потенциально смертельной болезни.

Чем проявляется синдром Жильбера 0

Чем проявляется синдром Жильбера

Синдром Жильбера – распространенное состояние легкого расстройства работы печени, при котором этот орган не может должным образом обрабатывать желтовато-коричневый пигмент желчи билирубин. Одним из наиболее типичных проявлений этого синдрома является легкая желтушность кожи и глаз. Синдром Жильбера не нуждается в лечении, но может влиять на токсичность некоторых препаратов.

К основным функциям печени относится обезвреживание токсинов, участие в обмене белков и углеводов, синтез желчи, расщепляющей жиры.

У человека с синдромом Жильбера  печень не в состоянии последовательно обрабатывать желтовато-коричневый пигмент желчи, который называется билирубин. Это приводит к высокому уровню билирубина в крови, что может вызывать развитие желтухи (желтоватое окрашивание кожу и глаз). Несмотря на желчный внешний вид человека, функционирование их печени в норме.

Синдром Жильбера распространенное явление, легкие расстройства в работе печени передаются по наследству в половине всех случаев. Мужчины подвержены более высокому риску, чем женщины, и имеют тенденцию к развитию синдрома Жильбера между их поздним подростковом возрасте и в начале 30-х годов. Как правило, заболевание диагностируется случайно во время проведения лабораторных и инструментальных исследований.

Симптомы синдрома Жильбера

Синдром Жильбера, как правило, не имеет очевидных симптомов, кроме пожелтение кожи или глаз (желтуха). Другие симптомы встречаются реже. К ним относятся жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, усталость, общая слабость или боли в животе. Тем не менее, это не вполне ясно, связаны ли эти симптомы напрямую с более высоким уровнем билирубина.

Синдром Жильбера не связан с вирусным гепатитом, который также вызывает желтуху. Человек с синдромом Жильбера имеет нормальную (солома цвета) мочу. Человек с гепатитом обычно имеет темный цвет мочи, а также при этой болезни часто может быть лихорадка.

Иногда наличие синдрома Жильбера может увеличить токсичность некоторых лекарств, используемых для лечения тяжелых заболеваний.

Никакого специального лечения при синдроме Жильбера не требуется. В период увеличения желтушности рекомендуется прием желчегонных препаратов и витаминотерапия,  диета с ограничением жирной и жареной пищи. Даже без применения этих препартов желтушность проходит самостоятельно. Желательно исключение употребления алкогольных напитков, жирных продуктов, ограничение физического перенапряжения.

Прогноз при синдроме Жильбера благоприятный, так как это состояние не влияет на состояние здоровья и считается вариантом физиологической нормы.

Алкоголь и печень 0

Алкоголь и печень

Что происходит, когда человек употребляет алкогольные напитки? Алкоголь влияет на работу всех органов и систем, но наиболее к нему чувствительна центральная нервная система, печень, сердечно-сосудистая система. После употребления алкогольного напитка  спирт быстро всасывается непосредственно через стенки желудка и кишечника, поступает в кровь  и быстро распространяется по всему телу. Спирт изменяет функцию каждой клетки, что она входит. Печень перерабатывает все, что человек глотает, в том числе алкоголя. Только определенное количество алкоголя может быть обезврежено в течение времени. В то же время, избыток спирта влияет на мозг, сердце, мышцы и другие ткани организма.

Как алкоголь влияет на печень?

Когда печень имеет слишком много алкоголя, чтобы справиться, нормальная функция печени может быть прерван приводит к химическим дисбалансом. Если печень требуется для детоксикации алкоголя непрерывно, клетки печени могут быть уничтожены или изменены в результате чего жировые отложения (жировая дистрофия печени), и более серьезно, либо воспаление (алкогольный гепатит), и / или постоянных рубцов (цирроз). Рак печени может также привести к алкогольной индуцированных заболеваний печени.

Сколько алкоголя является безопасным?

Различия в способах спирта метаболизируется (обработано) организмом под влиянием таких факторов, как возраст, пол, масса тела, и генетических факторов. Например, женщины поглощают больше спирта из каждого напитка, чем мужчины, и имеют тенденцию быть более восприимчивы к связанные алкоголя повреждения печени. Фонд Канадский Печень поддерживает уровень потребления алкоголя, предложенный в Руководстве питейные Низкий риск алкогольной Канады: 10 стандартных доз в неделю для женщин с не более чем двух напитков в день; 15 стандартных напитков в неделю для мужчин, из которых не более трех напитков в день. Для определения стандартной напитка, смотрите таблицу ниже. Употребление алкоголя каждый день, а также пьянство (питьевая четыре или более напитков за один раз) может быть вредным для печени. Если у вас уже есть заболевание печени, самый безопасный количество алкоголя нет спирта вообще. Не садитесь пьяным за руль.

Что касается различных видов алкоголя, является одним безопаснее, чем другой?

Нет, это количество присутствующего спирта в напитке, что имеет значение, а не тип напитка. Один стандартный напиток является эквивалентом либо:

• 12 унций. (341 мл) пива

• 5 унций. (142 мл) вина

• 3 унции. (86 мл) херес или порт

• 1 ½ унции. (43 мл) духов

Каждый из перечисленных выше имеет тот же эффект на печень ли отдельно или разбавленный.

Как алкоголь взаимодействовать с помощью лекарств?

Смешивание алкоголя и лекарств может привести к повреждению печени. Алкоголь не следует принимать с препаратами, такими как ацетаминофен. Многие назначают и более — на — рецепта лекарства взаимодействуют с алкоголем, тем самым, изменяя метаболизм или эффекты алкоголя и / или препарата. Примерами таких препаратов относятся антибиотики, антидепрессанты, антигистаминные препараты, цены barbitu, бензодиазепины, миорелаксанты, боль и противовоспалительные препараты. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или фармацевтом.

Как алкоголь влияет на другие формы заболевания печени?

Потребление алкоголя оказалось, чтобы увеличить скорость повреждения печени и риск цирроза у людей, которые уже имеют заболевания печени, включая гепатит С. Поэтому, кто с гепатитом С, или в любой другой форме заболевания печени, не должны употреблять алкоголь.

Как я знаю, если моя печень была повреждена алкоголем?

Более трех четвертей клеток печени может быть нерабочего прежде чем вы заметите какие-либо симптомы, но к тому времени может быть уже слишком поздно, чтобы сделать что-нибудь об этом. Поэтому важно, чтобы обратиться к врачу и быть честным о вашем потреблении алкоголя. Благодаря регулярным физико др экзаменов и анализы крови, врач сможет выявить ранние признаки заболевания печени.

Каковы симптомы, связанные алкоголя повреждения печени?

Если печень не правильно выполнять свои функции, остальная часть тела скоро будет зависеть от недостатка питательных веществ и продуктов избыточных отходов, присутствующих в крови. Симптомы и осложнения, возникающие в результате повреждения печени включают усталость, потерю аппетита, снижение устойчивости к инфекциям, желтуха (пожелтение кожи и глаз), отек брюшной полости, внутреннее кровотечение, спутанность сознания, и почечной недостаточности.

Может алкоголь повреждения печени связанной быть отменено или вылечить?

Если поймали рано, минимальное повреждение печени может быть отменено, если человек воздерживается полностью от употребления алкоголя. Когда нет никакого алкоголя в крови, клетки печени смогут вернуться к нормальной жизни, потому что печень имеет огромный потенциал для самовосстанавливаться.

сопутствующих заболеваний Алкоголь варьировать по тяжести. Тот, кто пьет алкоголь сильно разовьется состояние, при котором клетки печени опухшие с жировых шариков и воды. Это состояние называется жировая дистрофия печени, а также может привести от диабета, ожирения, некоторых лекарственных препаратов или тяжелой белковой недостаточности питания. Жировая инфильтрация печени, вызванные алкоголем и мягким алкогольного гепатита можно вылечить, когда употребление алкоголя прекращается.

Тем не менее, расширенный алкогольный гепатит может привести к серьезной болезни. Когда цирроз развивается, структура печени повреждены. Симптомы, признаки и исход цирроза зависит от его тяжести и действительно ли оно сопровождается тяжелой жирной печени и / или алкогольного гепатита. Сочетание этих форм, связанных с алкоголем заболеваний печени может вызвать болезнь, а иногда, смерть.

Воздержание от алкоголя может быть связан с медленным, но заметного улучшения функции печени у большинства пациентов. Несмотря полное воздержание, однако, до одной трети пациентов с тяжелой, связанных с алкоголем заболеваний печени по-прежнему будет прогрессивное повреждение печени. В присутствии тяжелой, связанных с алкоголем заболеваний печени, врач может ввести лекарственную терапию. Во многих случаях, эти процедуры позволяют людям жить нормальной жизнью.

Посмотрите после вашей печени и если вы решили пить алкоголь, меньше алкоголя лучше: не более двух напитков в день (не более 10 напитков в неделю), если вы женщина, и не более трех напитков в день (не превышать 15 напитков в неделю), если вы мужчина. Важно знать, что ежедневное потребление алкоголя, а также пьянство может быть вредным для печени.

Как защитить печень 0

Как защитить печень

Здоровая печень обеспечивает не только цветущий вид, но и хорошее настроение. Поддерживая этот важный орган, можно забыть о многих проблемах со здоровьем.

Нужно всегда помнить, что печень выдерживает колоссальнейшую нагрузку. Ей не только нужно отфильтровать все, что было съедено, выпито или поступило в организм с воздухом, но и распределить полезные и вредные вещества. Одни – вывести из организма, а другие – вернуть в кровь.

Если печень здоровая – фильтрация для нее не составляет особого труда. Да и сама она находится в хорошем состоянии – эластичная и упругая. Если печень ослабла, то это уже не новая губка по виду, а старая мочалка, полная липкой и густой ядовитой массы.

Печень – орган благодарный. Она может восстанавливаться, но это не значит, что можно загружать ее по «полной программе» вредными веществами. Здоровье этого органа исключительно в руках человека.

Тревожные сигналы

Рассказать о состоянии печени могут внешние признаки: белки глаз мутнеют, цвет ногтей и их форма претерпевают необычные изменения, страдает кожа – от сухости до появления пятен и прыщей.

Если функции печени нарушены, не нужно удивляться появлению аллергических реакций, заболеваний слизистых оболочек и кожи. Даже боли в суставах часто свидетельствуют о том, что печень «барахлит». Сюда же можно отнести боли в глазных яблоках, судороги, спазмы, нерегулярный месячный цикл. О том, что больна печень, без визита к врачу можно понять по боли в правом боку, тяжести, тошноте и горечи во рту.

Из-за чего страдает печень

Проницаемость клеточных мембран нарушает в первую очередь алкоголь. А это значит, что будет затруднено выделение желчи. Следующие вредители – консерванты, разного рода отдушки и красители, усилители вкуса. Далее идут кондитерские жиры и канцерогены, образующиеся из-за многократного использования одного и того же масла (сала) для жарки продуктов. Пагубное влияние оказывают и лекарства, особенно антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства. Именно поэтому слова о правильном питании, чистке печени и разгрузочных днях – это не пустой звук, а рекомендации, о которых нужно помнить.

Профилактика на первом месте

Поддержать печень намного проще, чем бросаться на борьбу с болезнями, которые одолеют ее в результате неправильного отношения. Никто не заставляет отказываться от бокала хорошего вина и свиной отбивной, но не нужно делать вредные продукты и алкогольные напитки постоянными «гостями» в рационе. Нужно помнить и о любимых печенью овощах, фруктах и травах. После застолий помогает смесь соков моркови, яблока и свеклы, чаи из календулы, кукурузных рылец или шиповника. Полезными являются тыква и оливковое масло.

А еще для печени полезны положительные эмоции. Так что будьте счастливы, улыбайтесь и не поддавайтесь негативу.

Дискинезия желчного пузыря: симптоматика и лечение 0

Дискинезия желчного пузыря: симптоматика и лечение

В зависимости от характера нарушений двигательной функции бывает дискинезия желчного пузыря гипертонически-гиперкинетическая, гипотонически-гипокинетическая и смешанная.

Гипертонически-гиперкинетическая форма дискинезии чаще бывает у лиц с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы, астеническим строением тела, повышенно возбудимых. Этот вид дискинезий часто возникает в молодом и среднем возрасте на фоне хронического гастродуоденита, пептической язвы, то есть при заболеваниях органов пищеварения, которые протекают с повышением желудочной секреции.

Клиническая картина дискинезии желчного пузыря

Основным клиническим проявлением гипертонии желчного пузыря является боль. Она локализуется в области правого подреберья, надчревной области справа, отдает в правую половину грудной клетки – правую ключицу, правую лопатку, правое плечо. Боль появляется внезапно, ее появление могут провоцировать разные факторы. Часто это переедание, употребление большого количества жареной, жирной пищи, а также чрезмерные психоэмоциональные нагрузки.

Боль может быть разной интенсивности, иногда она напоминает приступ печеночной колики, что в некоторых случаях даже может привести к назначению оперативного вмешательства по поводу холецистэктомии. Среди других проявлений заболевания возможна тошнота и рвота. Приступ боли при гипертонически-гиперкинетической форме дискинезии желчного пузыря может продолжаться от 20-30 минут до нескольких часов. Во время приступа больные беспокойны, жалуются на сердцебиения, потливость, общую слабость, головную боль. Иногда возможно появление ощущение онемения конечностей, усиленное мочеиспускание. В межприступном периоде у больных можно выявить общеневротические симптомы: быстрая перемена настроения, раздражительность, бессонницу, частую головную боль.

Клиническая симптоматика гипотонически-гипокинетической дискинезии желчного пузыря мало выражена. Этот вид дискинезии чаще встречается у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, имеют излишнюю массу тела и у которых преобладает тонус симпатического отдела нервной системы. в клинической практике часто наблюдается присоединение гипотонии желчного пузыря к хроническому гастродуодениту со сниженной желудочной секрецией, хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью.

При этой форме дистонии на первый план выступает тупая, ноющая боль в правом подреберье. Характерным признаком заболевания является нарушения в работе кишечника от запоров до поносов. Переедание, употребление в большом количестве жирных и жареных блюд приводит к появлению горького привкуса во рту, тошноты, иногда рвоты, вздутия живота, тупой ноющей боли в правом подреберье без четкой иррадиации.

Диагноз дискинезии подтверждается результатами дуоденального зондирования, ультразвукового обследования желчного пузыря и холецистографии (рентгенисследования с контрастным веществом).

Лечение дискинезии

В зависимости от причин и формы дискинезии желчного пузыря лечение должно быть разным. Общим принципом лечения является улучшение нервной регуляции желчевыделения, устранение дистонии вегетативной нервной системы и патологических рефлексов мускулатуры желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров.

При гипертонически-гиперкинетической дискинезии необходимо исключить употребление жареные и жирные блюда, мясные наваристые бульоны и блюда, приготовленные на их основе, алкоголь, острые приправы.

При гипокинетически-гипотонической форме показано употребление пищи с выраженным желчегонным действием: яичные желтки, сливочное масло, сливки, сметану, свежее сало. При ожирении употребляют продукты со сниженной энергетической ценностью.

Больным с гипертонически-гиперкинетической дискинезией желчного пузыря рекомендуют прием спазмолитиков и желчегонных препаратов. Рекомендуются минеральные воды относительно низкой минерализации, с низким содержанием газа в теплом виде несколько раз в день до 1 литра в сутки. широко применяются тепловые процедуры, физиотерапия, седативные препараты, лечебная физкультура.

Больным с гипотонически-гипокинетической формой дискинезии рекомедуют активный образ жизни, лечебную физкультуру, препараты, оказывающие общее стимулирующее действие – пантокрин, женьшень, настойку элеутерококка, показан прием крепкого чая, кофе.

Прогноз при дискинезиях желчного пузыря всегда благоприятный.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни 0

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Хронический калькулезный холецистит является прямым показанием к оперативному лечению. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни в плановом порядке не проводят лишь больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной системы, печени, почек, с сахарным диабетом, резко выраженным ожирением и аллергией, при которых выполнение любых операций чрезвычайно опасно. У больных острым холециститом с явлением выраженного прогрессирующего перитонита, при механической желтухе в результате неэффективности консервативной терапии, хирургическое лечение проводят пожизненным показанием. Хирург рекомендуя больному операцию, всегда взвешивает все возможные обстоятельства. В настоящее время разработаны математические расчеты риска оперативного вмешательства для больных калькулезным холециститом с учетом многочисленных факторов. Но все-таки окончательное решение о возможности оперативного вмешательства всегда принимает только врач, так как самое совершенное исследование является только вспомогательным средством.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни имеет относительные показания, то есть не носит неотложного характера. Больных оперируют в плановом порядке, в наиболее подходящее время. Но длительное течение заболевания с частыми приступами может привести к развитию осложнений, значительно повышающих риск оперативного вмешательства. Не редко хронический калькулезный холецистит становится причиной сочетанного поражения желчного пузыря и поджелудочной железы, цирроза печени, злокачественных опухолей желчного пузыря и системы органов печень-желчные протоки-поджелудочная железа, при которых даже удаление желчного пузыря не гарантирует излечения.

Первая помощь при желчной колике заключается в снятии болевого приступа, вызывающих расслабление мышечных тканей желчевыводящей системы и обладающих обезболивающим действием. Но их может назначать только врач. Тепловые процедуры (горячие общие ванны, грелки, согревающие компрессы) тоже применяют только по рекомендациям специалиста с установлением причины боли. Следует помнить, что применение желчегонных средств при желчной колике противопоказано.

При остром холецистите лечение желчнокаменной болезни должно проводиться в условиях хирургического стационара под наблюдением медработников, чтобы вовремя предупредить возможную опасность. При механической желтухе, обусловленной закупоркой камнями желчных протоков, соединяющих печень с двенадцатиперстной кишкой, опасность связана с выключением желчи из процесса пищеварения и резким нарушением функций печени. Это может привести к тяжелым последствиям вплоть до гибели больного при отсутствии хирургического вмешательства.

Принцип хирургического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений один и тот же: удаление желчного пузыря, тщательный осмотр и исследование внепеченочных желчных протоков с устранением имеющейся патологии.

В период становления хирургии желчевыводящей системы проводились попытки удаления камней из полости желчного пузыря. Однако опыт показал несостоятельность этого вмешательства – в оставленном желчном пузыре, как правило, камни накапливались снова, и возникала необходимость повторной, значительно более сложной и опасной операции удаления желчного пузыря.

Операции по поводу калькулезного холецистита и его осложнений относятся к сложным хирургическим вмешательствам на органах брюшной полости.

Больных хроническим калькулезным холециститом ставят на диспансерный учет. Целенаправленное лечение, оптимальный режим труда и отдыха, хорошо налаженный быт направлены на профилактику обострения этого заболевания. При установлении диагноза калькулезного холецистита больные подлежат оперативному лечению в плановом порядке. Отказ больных от операции в наиболее удобное и благоприятное для их здоровья время приводит к тому, что хирургическое вмешательство приходится проводить по поводу осложненных форм заболевания часто в неотложном порядке со значительным риском для жизни.

0

Если удалили желчный пузырь

После того, как удалили желчный пузырь, содержащий камни, организм больного избавляется от органа, утратившего свою функцию и ставшего источником страданий. После операции, как правило, не происходит существенных изменений в работе системы пищеварения. И, тем не менее, в раннем послеоперационном периоде больной нуждается в щадящем режиме питания. В отдаленном послеоперационном периоде функцию желчного пузыря частично выполняют внепеченочные желчные протоки и режим питания пациентов, которым удалили желчный пузырь, почти такой же, как и у здоровых людей.

Питание больных после операции удаления желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни планируют таким образом, чтобы исключить возможность повторного камнеобразования. При пигментных билирубиновых камнях, которые встречаются относительно редко, допускается полноценная диета. Но при холестериновых камнях необходима малокалорийная обезжиренная пища с добавлением желчных кислот.

Обычно в стационарах больным с поражением печени и желчевыводящих путей назначают лечебный стол №5. При такой патологии питание направлено на ослабление воспалительного процесса, устранение застоя желчи в желчевыводящих путях, снижение содержания холестерина в крови. из рациона исключаются жирные сорта мяса (утиное, гусиное мясо, баранина, дичь), субпродукты, яичные желтки. Не следует употреблять грибы, щавель, шпинат, бобовые, шоколад, кофе, какао. Категорически запрещается алкоголь.

Больным калькулезным холециститом рекомендуется 4-5 разовое питание. Пищу нужно принимать в небольшом количестве, дробными дозами.

Полезны нежирные сорта мяса, рыбы, творог, яичный белок, гречневая и овсяная каша, кисломолочные продукты. Из жиров предпочтение отдают оливковому, кукурузному и подсолнечному маслам. Их добавляют в пищу без термической обработки. Сахар лучше по возможности заменить медом. Фрукты и ягоды лучше сладких сортов. Количество жидкости в суточном рационе должно быть полтора-два литра.

Питание больных непосредственно после того, как удалили желчный пузырь имеет некоторые особенности. До трех суток прием пищи не разрешается, так как может развиться опасное осложнение – острое воспаление поджелудочной железы. На 4-6 сутки после операции рекомендуют щадящую диету, содержащую 90-95 граммов белка, 40-50 грамм жира и 200-250 грамм углеводов.

В течение года после операции нужно строго придерживаться диеты №5. в это время назначаютежедневный прием лечебных минеральных вод «Боржоми» или «Ессентуки». Длительность курса водолечения один месяц, после перерыва в течение месяца, курс лечения можно повторить. Санаторно-курортное лечение показано не ранее чем через 8-12 месяцев после того, как удалили желчный пузырь.

Если после удаления желчного пузыря у больных наблюдается гастрит, дуоденит или панкреатит, необходимо сохранить в пищевом рационе физиологическое количество белков, но ограничить содержание жиров до 50-60 г, исключив растительное масло, а углеводов – до 250-800 г. Таким больным необходим шестикратный прием пищи с резким снижением содержания экстрактивных веществ  (наваристые бульоны и первые блюда, приготовленные на их основе), а также продуктов, содержащих холестерин и грубую клетчатку. В тех случаях, когда после того, как удалили желчный пузырь сохраняются признаки застоя желчи, в суточном рационе увеличивают количество жиров до 120 г. преимущество отдают растительным маслам.

При развитии осложнений калькулезного холецистита (панкреатит, гепатит и так далее) необходим более строгий режим питания и в отдаленном послеоперационном периоде. При своевременном удалении желчного пузыря осложнений обычно не отмечается, и люди ведут полноценный образ жизни.

Какие бывают камни в желчном пузыре 0

Какие бывают камни в желчном пузыре

Материалами, образующими камни в желчном пузыре, служат холестерин, билирубин, коллоидные вещества белковой природы и неорганические вещества (сера, известь, металлы). Желчные камни имеют разную химическую структуру и форму, обнаруживаются в разном количестве.

Существует несколько теорий образования желчных камней: инфекционная, застойная, нарушения обмена веществ. В соответствии с инфекционной теорией камни в желчном пузыре формируются из слизи и содержащейся в ней извести, слущившихся эпителиальных клеток слизистой оболочки желчного пузыря, в редких случаях – из эпителия внутрипеченочных желчных протоков. 

камни в желчном пузыре образуются в результате застоя желчи. У лиц пожилого и старческого возраста отток желчи нарушается вследствие атрофии мышц желчного пузыря, чем и объясняется резкое увеличение частоты калькулезного холецистита у лиц старше 60 лет. инфекция попадает в желчные пути из нижних отделов общего желчного протока, впадающего в двенадцатиперстную кишку. В норме ее проникновению препятствует более высокое давление в желчевыводящей системе. У здорового человека желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, где подавляет возбудителей гнойной инфекции. В редких случаях инфекция проникает в желчный пузырь с током крови.

Согласно теории застоя часто камней в желчном пузыре формируются без участия инфекции. Бактерии проникают в желчные пути уже после появления камней вследствие закупорки протока желчного пузыря и застоя желчи. Радиарные камни образуются из холестерина, содержащегося в желчи, то есть сама желчь является источником его формирования. Инфекция играет роль в происхождении небольшой группы камней, локализующихся в желчных протоках. Таким образом, ведущим моментом в развитии калькулезного холецистита является застой желчи в желчевыводящей системе. Типичное место расположения подавляющего большинства камней – желчный пузырь.

Увеличение заболеваемости калькулезным холециститом при повышении содержания холестерина в сыворотке крови объясняется теорией нарушения обмена веществ в этой патологии. Повышению содержания холестерина в сыворотке крови способствует нерациональное питание, перенесенный в прошлом брюшной тиф, у женщин – беременность, особенно повторная. Поэтому в связи с акселерацией, более ранним наступлением половой зрелости произошло так называемое омоложение калькулезного холецистита.

Все три теории образования желчных камней подтверждены результатами исследований различных авторов, данными медицинской статистики и клинической практикой. Холестериновые камни в желчном пузыре преобладают у женщин. Причем существует связь между частотой образования камней и числом беременностей. Пигментные желчные камни ( к ним относят все черные и темно-коричневые камни) содержат холестерине не менее 25%. Они одинаково часто встречаются у женщин и мужчин и не связаны с беременностью.

Холестериновые камни в желчном пузыре характерны для больных с ожирением, пигментные же в 75% случаев возникают у лиц со сниженной массой тела. пигментные камни также наблюдаются у больных циррозом печени. Иногда они образуются при гемолитической анемии.

У большинства больных калькулезным холециститом отмечены смешанные камни, содержащие около 80% холестерина. Камни в желчном пузыре, состоящие только из билирубина или из солей кальция, выявляют нечасто. При повышении уровня холестерина в крови не всегда возрастает количество холестерина в желчи, а нормальное содержание холестерина в крови не является защитой от образования камней в желчевыводящей системе. Это объясняется тем, что растворимость холестерина определяется комбинацией желчных и жирных кислот. Решающим фактором в образовании желчных камней является не абсолютное содержание желчных кислот и холестерина, а их соотношение.

Склонность желчи к образованию камней изменяется в течение суток. Утром до завтрака или при длительных перерывах в приеме пищи в желчном пузыре скапливается желчь, содержащая кристаллы холестерина, которые могут быть причиной образования камней. В процессе еды желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку и угроза развития камней устраняется. К сожалению, некоторые люди, стремясь похудеть или не имея утром достаточно времени, не завтракают. Такая вредная привычка может привести к заболеванию калькулезным холециститом.

Диагностика холецистита 0

Диагностика холецистита

Диагностика холецистита, в том числе калькулезного и его осложнений включает различные методы исследования: дуоденальное зондирование, рентгенологические методы, компьютерную томографию, эхографию, инфракрасную термографию.

При зондировании получают три порции желчи: порция А из двенадцатиперстной кишки, порция В из желчного пузыря и порция С из внутрипеченочных желчных протоков. Все три порции желчи отличаются по цвету и химическому составу. На основании результатов дуоденального зондирования выявляют изменения в двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и печени.

По данным рентгенологических методов исследования определяют количество, величину и в какой-то степени состав желчных камней. К сожалению, только около 5% желчных камней можно увидеть на обзорных снимках, так как они содержат соли кальция, через которые не проходят рентгеновские лучи. И холестерин, и билирубин, составляющие основу большинства камней пропускают их свободно и не фиксируются на рентгенограммах. Для их выявления перед рентгенологическим исследованием в желчевыводящую систему вводят контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи. На его фоне видны рентгенопроницаемые желчные камни.

Компьютерная томография — относительно новый метод рентгенологического исследования, построенный на восприятии специальными детекторами энергии рентгеновского излучения. Он позволяет наблюдать на телевизионном экране или на пленке желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки.

Диагностика холецистита с помощью метода эхографии базируется на изучении структуры тканей тела человека. Для этого применяются ультразвуковые волны, которые регистрируются на электронно-лучевой трубке. Особенно важные данные для диагностики дает сочетание ультразвуковых диагностических приборов с электронными, дающими возможность на экране дисплея получить томограмму исследуемой зоны с изображением печени, желчного пузыря, желчных камней и тд.

Инфракрасная термография, или тепловидение, — ценный метод диагностики многих заболевания, в том числе и острого холецистита. Он основан на определении неравномерного теплового рисунка на термограммах, полученных при регистрации инфракрасного излучения тела человека.

Термографическая картина при остром воспалении желчного пузыря характеризуется расположением зоны повышения температуры в проекции желчного пузыря. В степень интенсивности теплового излучения и величина температурного перепада зависят от выраженности воспалительных изменений и расстояния желчного пузыря от кожного покрова передней брюшной стенки. У здорового человека разница температур в симметричных областях передней брюшной стенки составляет 0,3-0,4 градуса С, а при остром воспалении желчного пузыря она повышается до 1,5-2,5 градуса С.

И все же, несмотря на большое количество высокоэффективных объективных методов исследования, диагностика холецистита основывается на результатах осмотра больного. Предварительный диагноз устанавливают на основании данных опроса и осмотра пациента, а уже потом после получения с помощью объективных методов исследования дополнительной информации, решают вопрос о дальнейшем лечении больного. При угрозе для жизни больного операцию выполняют срочно без применения специальных методов исследования.