Воспаление прямой кишки или проктит

Проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки, часто сочетающееся с другимизаболеваниями пищеварительного тракта от язвы двенадцатиперстной кишки и хронического холецистита до воспаления толстой кишки (колита) и геморроя. Нередко проктит становится осложнением перенесенных инфекционных заболеваний (дизентерии, брюшного тифа, амебиаза), тяжелого дисбактериоза, пищевого отравления, длительного приема некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, противовоспалительных средств), хронической интоксикации свинцом, мышьяком и т.п.

Чтобы четко представлять особенности клинического течения воспаления прямой кишки, вспомним несколько фактов о строении кишечника. В кишечнике различают два отдела – тонкую и толстую кишку. Длина тонкой кишки у взрослого мужчины может достигать четырех метров, а ее диаметр колеблется от трех до пяти сантиметров. Тонкая кишка состоит из трех отделов: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки. В двенадцатиперстной кишке происходит переваривание пищи, ее размельчение и превращение в кашицеобразную массу, которая движется со скоростью 3,5 см в минуту. Еще около часа она находится в конечном отделе подвздошной кишки. Затем пищевые массы, называемые химусом, поступают в толстую кишку. Толстая кишка короче тонкой – ее длина редко превышает два метра, зато диаметр может достигать 14-16 см. В свою очередь, толстая кишка подразделяется на шесть частей: слепую кишку от которой отходит червеобразный отросток – аппендикс, восходящую, поперечно-ободочную, нисходящую, сигмовидную и прямую кишку. Конечная часть всего пищеварительного канала – прямая кишка проходит через тазовое дно и заканчивается анальным отверстием.

В задачи толстой кишки входит всасывание воды, допереваривание некоторых веществ, поступивших из тонкой кишки, и продвижение пищевых масс до анального отверстия. Именно поэтому мышечный слой толстой кишки очень мощный и сильный, в нем хорошо выделяются три продольные мышечные ленты, между которыми имеются выпячивания. Кроме того, в толстой кишке находится самый мощный отряд кишечной микрофлоры (более 500 видов бактерий0, предназначенный для борьбы с патогенными микробами, — бифидобактерии и лактобактерии. Большая часть этих бактерий предохраняет слизистую оболочку кишки от проникновения опасных бактерий и их токсинов. Несмотря на кажущуюся простоту  функций толстой кишки, эта часть кишечника чрезвычайно уязвима, а ее заболевания возникают в любом возрасте. Одним из таких заболеваний является воспаление прямой кишки или проктит.

Наиболее частые причины воспалительных процессов в прямой кишке – нарушение в питании с чрезмерным употреблением острой пищи и алкогольных напитков, дисбактериоз, возникший после лечения антибиотиками, пищевые отравления, кишечная инфекция. Пооктит может стать последствием повышенного уровня желудочной секреции, отмечаемого при язвенной болезни и гастрите. Причинами воспаления слизистой прямой кишки могут оказаться осложнения операций по поводу геморроя, трещины заднего прохода.

Как и большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта, воспаление прямой кишки может протекать остро или принимать хронический характер.

Острый проктит

Характерные симптомы острого проктита – внезапные ложные позывы на стул, ощущение жжения в прямой кишке, появление зуда и мокнутия в области заднего прохода, выделение слизи во время стула, повышение температуры тела, озноб. Иногда возникают резкие боли в области прямой кишки, передающиеся в крестец, мочевой пузырь. В тяжелых случаях на слизистой прямой кишки образуются эрозии и язвы, что проявляется появлением капель крови на поверхности кала. Она может быть как яркой, так и темной,  в виде небольших сгустков. В тяжелых случаях появляются кровянистые или кровянисто-слизистые выделения перед стулом или при ложном позыве.

Хронический проктит

Хронический проктит чаще становится последствием перенесенного острого колита, длительного использования очистительных или лечебных клизм. При этой форме поражения прямой кишки преобладают атрофические изменения в слизистой оболочке. Ее  складки становятся сглаженными, она истончается, бледнеет. Иногда возникает усиленный рост соединительной ткани. В таких случаях слизистая оболочка прямой кишки утолщается, складки ее набухают, образуются бородавчатые возвышения по типу папилломатозных образований, называемых ложными полипами.

Следует помнить, что хронический проктит редко встречается изолированно. Обычно он сопровождает хронический колит – одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Больные с хроническим воспалением в прямой кишке жалуются на ноющие, монотонные боли в животе. Иногда появляется чувство распирания, нарастающее к вечеру. Боли могут усиливаться после еды, особенно после употребления некоторых овощей и молока. Многие пациенты испытывают постоянные расстройства стула. Особенно характерны в таких случаях поносы. При обострении стул может учащаться до 10-15 раз в сутки, кал становится жидким или кашицеобразным, содержит много слизи. У некоторых больных позывы на дефекацию возникают при приеме пищи. кроме частых позывов на стул появляются выраженные боли после дефекации.

При поражениях слизистой прямой кишки также беспокоят метеоризм, повышенное отхождение газов, урчание и ощущение переливания в животе.

При рентгенологическом исследовании толстой кишки определяют характер и локализацию зоны поражения, степень воспаления слизистой оболочки. При хроническом проктите складки слизистой набухают, приобретают подушкообразную форму, направление складок становится беспорядочным, появляются мелкие эрозии, участки скопления слизи. Ректороманоскопия, проводимая с помощью гибких эндоскопов, позволяет осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и определить характер и степень ее поражения, провести биопсию для исследования тканей, что очень важно для точной диагностики причин заболевания и профилактики осложнений.

Одним из тяжелых осложнений проктита является парапроктит – воспаление околопрямокишечной клетчатки в результате проникновения туда грибков и микроорганизмов. В качестве возбудителей чаще всего выступают микробы-анаэробы, чье размножение происходит в условиях полного отсутствия кислорода. Анаэробы считаются самыми агрессивными из существующих возбудителей и способны в кратчайшие сроки вызвать поражения клетчатки и самой прямой кишки. Заболевание сопровождается болями, высокой лихорадкой до 38-39 градусов, ознобом, сильной интоксикацией, недомоганием, ломотой в мышцах и суставах, расстройствами стула и мочевыделения. Лечение парапроктита только хирургическое с последующим курсом антибактериальной терапии. Задержка с операцией может закончиться летально.

Лечение любой формы проктита требует большого внимания. Ни в коем случае не стоит рассчитывать, что все само пройдет. Серьезными осложнениями проктита могут стать прободения, деформации и рубцовые стенозы кишки, дизурические расстройства, явленияпара проктита.

Терапия острого проктита зависит от характера заболевания. в первую очередь необходимо устранить причины, вызвавшие болезнь, начать лечить сопутствующие недуги. При тяжелых формах проктита (эрозивной, язвенной), его сочетании с колитом лечение проводят в стационаре. Показаны постельный режим, диета с ограничением клетчатки, исключением острых, жареных блюд, пряностей и алкоголя, маринадов, копчений и солений.

Противовоспалительную терапию антибиотиками и сульфаниламидами назначают с учетом результатов чувствительности микрофлоры к лекарственным препаратам.

Рекомендуются регулярные опорожнения кишечника, прием лекарственных препаратовуспокаивающего, дезинфицирующего действия. Можно применять теплые лечебные клизмы 2-3 раза в день с колибактерином, раствором риванола, перманганата калия, настоем ромашки, колларгола или протаргола, с рыбьим жиром. Однако не следует упускать из виду, что частое использование клизм опасно нарушением работы сфинктеров прямой кишки, вымыванием слизистой поверхности кишечника, развитием дисбактериоза.

Более безопасны в этом отношении ректальные свечи с болеутоляющими средствами. Полезны теплые сидячие ванны или промежностный душ с дезинфицирующими препаратами. При болях в кишечнике применяют спазмолитики.

При сочетании проктита с хроническим колитом обычно назначают курс антибактериальных или антипаразитарных препаратов, плохо всасывающиеся в кишечнике сульфаниламиды, салазосульфаниламиды, производные нитрофуранов.

При выборе препаратов необходимо учитывать характер дисбактериоза. Хорошо зарекомендовали себя бактериальные препараты, нормализующие кишечную микрофлору, специфические бактериофаги.

Для лечения дисбактериоза широко применяются биопрепараты. Пребиотики – вещества, стимулирующие жизнедеятельность полезной микрофлоры. К ним относятся лактусан и дюфалак, хилак-форте, фервитал. Пробиотики содержат живые или высушенные в вакууме бактерии, способствующие восстановлению нормального состава микрофлоры кишечника. Основными пробиотиками считаются бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, бифиформ, бифидофилус. Бактериофаги используют с целью повышения лечебного эффекта при воздействии на патогенные бактерии. Симбиотики занимают пограничное положение между пребиотиками и пробиотиками. Они содержат и нормальные бактерии, и продукты их жизнедеятельности. Каждый из препаратов должен подбираться по индивидуальным показаниям и применяться в комплексе с другими лекарственными средствами.

Успех лечения и профилактики проктита во многом определяется правильно подобранной диетой, которую назначают в зависимости от фазы болезни и характера расстройства стула.

Профилактика хронического проктита часто помогает предупредить и другие неприятности со стороны желудочно-кишечного тракта.

В основе диеты лежат три важнейшие условия: пища должна быть щадящей, оберегать слизистую кишечника от вредных воздействий, питаться дробно и регулярно.

В острый период показана механически и химически щадящая пища, рекомендуются белые сухари, обезжиренные некрепкие мясные и рыбные бульоны, паровое мясо и рыба в рубленом виде, протертые каши, нежирный творог, кисели. Рекомендуется полностью исключить цельное молоко и продукты, плохо переносимые больным.

По мере улучшения самочувствия диета расширяется, однако и в период ремиссии из рациона по-прежнему исключают пищу, раздражающую слизистую оболочку кишечника.

Питаться следует небольшими порциями, дробно (6-7 раз в сутки), чтобы не перегружать кишечникбольшим количеством пищи. Перед завтраком хорошо выпить стакан теплой воды с 2 ч. Ложками меда и лимонным соком. Это поможет очистить желудок и кишечник от скопившейся за ночь слизи и шлаков, активизирует пищеварение и улучшает питание желудка и кишечника. Особенностью лечебного рациона при проктите являются слизистые супы на рисовом или овсяном отваре, обладающие обволакивающим действием и надежно защищающие слизистую от воздействия микробов и раздражения. Жиры лучше использовать растительного происхождения (кукурузно, льняное, оливковое масло). При длительном воспалении слизистой прямой кишки, колите, рекомендуется курсовой прием минеральных вод – Ессентуки, Боржоми, Трускавецкой, Арзни.

Прочитайте еще:

2 комментария

  1. Спасибо за статью. Важно! В этом случае, для диагностики заболевания и его лечения необходимо немедленно обратиться к врачу-проктологу

    • Совершенно верно, при появлении симптомов болезни необходима помощь специалиста!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *