Лечение желчекаменной болезни: методы, показания, противопоказания

Желчекаменная болезнь в начальных стадиях развития протекает бессимптомно, незаметно для больного и может быть диагностирована случайно при проведении УЗИ органов брюшной полости. Несмотря на отсутствие клинических проявлений болезни необходимо лечение желчекаменной болезни, которое направлено на борьбу с факторами риска и устранение застоя желчи. Больным рекомендуется активный образ жизни, занятия физкультурой и спортом. При избыточной массе тела больным советуют похудеть.

Питание должно соответствовать диете №5, ограничивающей употребление жирной, жареной пищи, исключающей переедание, высококалорийную пищу с высоким содержанием холестерина. Важна регулярность приема пищи, особенно, если есть какая-либо аномалия желчного пузыря. Снижению застоя желчи способствует растительная пища. Ежедневно рекомендуется употреблять не менее 150-200 грамм свежих овощей и фруктов. проводится коррекция эндокринных нарушений, которые нередко бывают предвестниками желчекаменной болезни.

Лечение желчекаменной болезни второй стадии

Во второй стадии желчекаменной болезни, при которой помимо изменений физико-химических свойств желчи и скрытого носительства камней появляются симптомы воспаления желчного пузыря, продолжается лечение, направленное на устранение застоя желчи, а также применяют нехирургические подходы удаления камней. Существует несколько подходов к лечению желчекаменной болезни. Основной терапевтический метод – это медикаментозное растворение (литолиз) желчных камней при помощи препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Следует помнить, что медикаментозному растворению подлежат только холестериновые камни, составляющие основной удельный вес камней желчного пузыря (до 70%).

Принцип метода основан на том, что урсодезоксихолевая кислота нормализует химический состав желчи, снижает синтез холестерина в печени и насыщение им желчи, повышает коллоидную стабильность желчи и, таким образом, создает условия для растворения камней.

Показания и противопоказания

Проведение медикаментозного растворения при желчнокаменной болезни показано, если диагностированы:

— холестериновые камни;

— отсутствие камней в желчных протоках;

— функционирующий желчный пузырь;

— камни занимают не более половины объема желчного пузыря;

— давность первичной диагностики желчных камней не более 2-3 лет;

— больной согласен в течение длительного времени выполнять программу лечения.

Лечение желчекаменной болезни урсодезоксиколевой кислотой противопоказан, если имеется:

— осложненная желчекаменная болезнь, в том числе острый и хронический холецистит;

— отключенный желчный пузырь;

— частые желчные колики;

— беременность;

— выраженное ожирение;

— сопутствующие заболевания (язвенная болезнь, хронический гепатит, хронический панкреатит, сахарный диабет, воспалительные заболевания кишечника);

— хроническая диарея;

— рак желчного пузыря;

— пигментные или кальцинированные камни;

— камни размером более 15 мм;

— большое количество камней, занимающих более половины просвета желчного пузыря.

Проведение медикаментозного растворения камней при желчекаменной болезни возможно обычно не более, чем для 20% больных. При правильном подборе лечение полное растворение камней происходит в течение 18-24 месяцев. После успешного медикаментозного литолиза рецидивы камнеобразования происходят ежегодно у 10% больных. После лечения проводится ультразвуковой мониторинг рецидива желчных камней один раз в полгода. При диагностике рецидива рекомендуется повторный курс лечения.

Еще один нехирургический метод лечения желчекаменной болезни – экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия, то есть лечение болезни методом дробления крупных камней на мелкие фрагменты для их дальнейшего медикаментозного растворения. В настоящее время этот метод для лечения камней желчного пузыря практически не используется, а применяется в основном для дробления и дальнейшего растворения камней в желчных протоках.

Удалять камни из желчного пузыря еще можно химическим методом, который заключается во введении в желчный пузырь под контролем лапароскопа или УЗИ тонкого катетера, через который вливают 5-10 мл специального вещества (метилтерцбутиловый эфир), растворяющего камни. При использовании этого метода удается растворить более 90-95% холестериновых камней. В настоящее время данный метод используется только в отдельных специализированных центрах Европы и США.

Хирургическое лечение желчекаменной болезни

Основным методом лечения желчекаменной болезни остается хирургическое удаление желчного пузыря – путем проведения лапароскопической или открытой холецистэктомии.

Прочитайте еще:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *