Хронический бескаменный холецистит: причины и симптомы

Хронический бескаменный холецистит чаще всего обусловлен условно-патогенной микрофлорой: эшерихией, стрептококком, стафилококком, реже протеем, энтерококком, синегнойной палочкой. Редко наблюдаются хронические бескаменные холециститы, которые развиваются под действием патогенной микрофлоры.

Микроорганизмы проникают в желчный пузырь с током крови, лимфы и из просвета кишечника. Инфекция, вызывающая хронический бескаменный холецистит, может проникать в желчный пузырь через общий желчный и пузырный проток из желудочно-кишечного тракта. Распространение микроорганизмов из кишечника в желчевыводящую систему часто наблюдается при снижении кислотности желудочного сока, снижении функции сфинктера Одди и наличии воспаления двенадцатиперстной кишки.

Возможен нисходящий путь распространения инфекции из внутрипеченочных желчных путей. Воспалительный  процесс в желчном пузыре развивается на фоне застоя в нем желчи и изменении ее химических свойств, снижении устойчивости организма к аутоинфекции.

Хронические воспалительные изменения в его стенке во время обострения могут иметь разный характер – от катаральных до гнойных форм. В фазе неполной ремиссии наблюдается вяло текущее воспаление. Следствием воспаления желчного пузыря может быть водянка и нагноение желчного пузыря, воспаление тканей, окружающих желчный пузырь, с постоянным очагом инфекции.

При хроническом холецистите часто в патологический процесс часто вовлекаются  другие органы пищеварения (печени, желудка, поджелудочной железы, кишечника), к ним присоединяются сердечно-сосудистые и неврологические нарушения. Воспаление желчного пузыря может способствовать образованию в нем камней.

Хронический бескаменный холецистит может быть связан с паразитарной инвазией. Он встречается при лямблиозе, описторхозе, фасциолезе, стронгилоидозе, аскаридозе, клонорхозе. Паразитарные заболевания желчного пузыря протекают с симптомами воспаления и при отсутствии адекватной терапии приводят к разнообразным осложнениям – гепатиту, холангиту, вторичному билиарному циррозу, панкреатиту.

Диагностика хронического холецистита и выбор рациональной лечебной тактики до сих пор остается сложным вопросом, а увеличение количества больных и большая частота неудовлетворительных результатов лечения делают эту проблему одной из наиболее актуальных в гастроентерологии.

Клиническая симптоматика

Клиническая картина хронического бескаменного холецистита проявляется продолжительным течением с частыми обострениями. Главный симптом болезни – боль в правом подреберье, реже она распространяется на эпигастральную область. Боль часто отдает в область правой лопатки, в правую ключицу, плечевой сустав, реже – в левое подреберье. Она имеет ноющий характер, продолжается много часов, дней, а иногда недель. На ее фоне  нередко развивается схваткообразная боль, обусловленная обострением воспаления желчного пузыря.

Характеристика боли

Появление боли и ее нарастание связано с нарушением диеты (употребление жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок), физической нагрузкой, переохлаждением, простудой. Обострение болевого синдрома сопровождается увеличением температуры, тошнотой, рвотой, отрыжкой, поносом, общими невротическими расстройствами.

Боль при хроническом холецистите может быть интенсивной, приступообразной и напоминать печеночную колику, а также менее интенсивной или постоянной ноющей. Приступообразная боль может объединяться с постоянной. Интенсивная приступообразная боль является наиболее характерной для воспалительного процесса в шейке желчного пузыря и общем желчном протоке, постоянно наблюдается при поражении тела и дна пузыря. У многих больных при обострении хронического холецистита появляется чувство тяжести в верхней части живота. Иногда боль развивается в эпигастри, возле мечеобразного отростка, вокруг пупка. Максимальная боль у большинства больных наблюдается в правом подреберье. интенсивность боли колеблется от незначительной до сильной, которая иногда напоминает типичную печеночную колику. Это зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия спазма мускулатуры желчного пузыря и сопутствующих болезней.

Например, при хроническом холецистите, который проявляется гипертонической дискинезией, боль преимущественно интенсивная, приступообразная, а при гипотонической дискинезии – менее интенсивная, но более постоянная. Ноющая непрерывная боль может наблюдаться при перихолецистите. Боль при хроническом холецистите менее интенсивная, чем при хроническом калькулезном холецистите (воспаление желчного пузыря с наличием камней), она уменьшается или исчезает после приема спазмолитиков и анальгетиков. Боль при хроническом калькулезном холецистите преимущественно очень интенсивная, иногда ее характер помогает определить патологию соседних органов. так, иррадиация боли в левое подреберье может наблюдаться при патологических изменениях в поджелудочной железе, а боль в области проекции двенадцатиперстной кишки характеран для перидуоденита, который развивается на фоне хронического холцистита.

Другие симптомы, сопровождающие хронический бескаменный холецистит

Рвота – не обязательный симптом хронического холецистита и наряду с другими диспепсическими расстройствами, тошнотой, отрыжкой может быть связана не только с основным заболеванием, а и с сопутствующим гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах наблюдаются примеси желчи желтого или желто-зеленого цвета. При хроническом холецистите в фазе ремиссии рвота возникает, как правило, в результате нарушения диеты, после чрезмерного употрбления жирной пищи, острых приправ, алкоголя, иногда после курения и сильного волнения.

Характерным симптомом хронического холецистита в фазе обострения является отрыжка гоьким или постоянный горький привкус во рту. Больные часто жалуются на чувство распирания в верхней части живота, вздутие кишечника, запор или понос. Иногда при повышении температуры тела развивается озноб, который преимущественно является признком холангита или острого холецистита.

Температура при холецистите

Больные жалуются на общую слабость, вялость, повышенную раздражительность, нарушение сна. В фазе обострения холецистита  важным симптомом является повышение температуры тела. Она часто достигает субфебрильных, реже – фебрильных цифр. Субфебрильная температура характерна для катаральных воспалительных процессов в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

Фебрильная температура наблюдается преимущественно у больных с деструктивными формами холецистита или при осложнениях.  Впрочем, у ослабленных больных и лиц пожилого возраста в результате снижения реактивности температура тела даже при гнойном холецистите может оставаться субфебрильной, а иногда даже нормальной.

Гектическая температура, которая сопровождается потливостью, сильным ознобом, всегда является признаком распространенного гнойного воспаления и наблюдается при холангите, абсцессе печени, нагноении желчного пузыря. Температуру тела необходимо измерять через каждые 3 часа, чтобы определить ее возможное повышение в течение дня.

Желтуха не характерна для хронического холецистита. Она часто наблюдается при желчнокаменной болезни и связана с перекрыванием общего желчного протока камнем. Хотя желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек может наблюдаться и при хроническом холецистите при нарушении оттока желчи в связи со скоплением слизи, эпителиальных клеток или паразитов, особенно лямблий, в общем желчном проток и при развитии холангита.

Типично для хронического холецистита появление боли при надавливании в области желчного пузыря, особенно на вдохе (симптом Кера).  Часто наблюдается боль при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Ортнера), по правой подреберной области на вдохе (симптом Лепене). При этом определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в результате перихолецистита, перерастяжения желчного пузыря или его резкого сокращения. При длительном воспалении желчный пузырь может сморщиваться в результате развития в нем соединительной ткани.

При хроническом холецистите в фазе обострения часто увеличивается СОЭ, определяется нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия. Важно исслдование анализа крови в динамике. Для диагностики осложненных форм хронического холецистита большое значение имеют биохимические анализы, особенно определение в крови билирубина, холестерина, аминтрансфераз, щелочной фосфатазы. При хроническом холецистите в крови часто определяют С-реактивный белок, увеличение содержания серомукоида, фибриногена, гамма-глобулинов. Впрочем, при данной патологии не всегда наблюдаются выраженные патологические изменений в крови. в некоторых случаях только при специальном исследовании удается определить кратковременную бактериемию.

Прочитайте еще:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *