Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, лечение

Впервые грыжа пищеводного отверстия диафрагмы была описана описал французским хирургом Pare Ambroise, а позже — анатомом G. Morgagni. Всего в дорентгенологiчний период описано 6 случаев грыж диафрагмы. Различают два вида грыж стравохiдного отверстия диафрагмы: аксiальнi (ковзнi) и параезофагальнi. При аксiальних грыжах абдомiнальний отдел пищевода вместе с кардiею i верхним отделом желудка смещается в середостiння. Здесь образуется дополнительная полость, в которой может задерживаться пища. При параезофагальних грыжах, которые составляют не более 3% всех грыж стравохiдного отверстия диафрагмы, абдомiнальний отдел пищевода i кардiя находятся на своих местах, а часть купола желудка смещается в грудную полость i располагается рядом с грудным отделом пищевода. При больших параезофагальних грыжах в грудной полости могут размещаться НЕ ТОЛЬКО купол, но и тело желудка, а иногда и весь желудок и другие органы брюшной полости. Грыжи стравохiдного отверстия диафрагмы встречаются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста i часто сочетаются с паховыми или грыжами белой линии живота. Решающее значение в патогенезi грыж имеют повышение внутрибрюшинно давления, расширение стравохiдного отверстия и слабость ножек диафрагмы. Описаны врожденную склонность к образованию грыж стравохiдного отверстия диафрагмы, и семьи, в которых все члены страдали настоящей болезнью. Клиническая картина при этой патологии часто бывает нечеткой. У части больных возникают боль за грудиной i в епiгастральнiй участке, особенно после физической нагрузки i кашля, iнтермiтуюча дисфагiя и печи, которая усиливается при нахилi туловища или в лежачем положении, срыгивание. В таких случаях наблюдаются вiдрижка воздухом i пищей, упрямая икота, быстрое насыщение. Позже появляется рвота с примесью крови, а ночью возможно срыгивание (симптом «мокрой подушки»). При длительном течении заболевания возникают осложнения в виде кровотечения, гiпохромнои анемии. При рентгенологiчному исследовании грыжи стравохiдного отверстия диафрагмы порой видно только в горизонтальном положении больного i не видно в ортопозицiи. Такие грыжи называются нефiксованимы. Большем грыжи стабiльнiшi и оказываются в любом положении больного, поэтому их называют фиксированными. Очень большие, как правило, фиксированные, грыжи иногда имеют смешанный характер, то есть одновременно является аксiальнимы i параезофагальнимы. Рентгенологiчно грыжи стравохiдного отверстия диафрагмы имеют вид круглых теней, которые размещаются рядом с сердцем или в том или другом дiафрагмальному синусi, иногда на фоне тени сердца. При багатопроекцiйному исследовании эти тени проектируются в заднем середостiннi, в ретрокардiальному пространстве (пространство Гольцкнехта), непосредственно позади тени сердца или на его фоне. Структура затмения зависит от заполнения грыжевого мешка едой. При тугом заполнении мешка тень грыжи может быть однородной и напоминать опухоль или кисту отводной локализации. Часто в грыжевом мешке вместе с пищей находится воздух, i на границе этих сред в ортопозицiи возникает горизонтальный уровень, который свидетельствует о полостной характер образования i его связь с пищеварительным трактом и бронхиальным деревом. (рис. 4) Перед обязательным в таких случаях исследованием пищевода i желудка с помощью барiевои суспензии проводят обзорную рентгеноскопия в ортопозицiи, обращая внимание на форму i размеры желудочного пузыря. Он может быть деформированным, уменьшенным в размерах, иногда совсем отсутствующим. Типичным также является наличие двух воздушных мiхурiв в желудке: один — под диафрагмой, другой — над ней в грыжевом мешке. К прямым признакам грыжи стравохiдного отверстия диафрагмы относят выявления полого образования над диафрагмой, который заполняется барiевою суспензией. Форма i размеры полости меняются при дыхании, пробе Вальсальвы, давления на переднюю брюшную стенку. Наличие желудочных складок слизистой оболочки в участке стравохiдного отверстия диафрагмы i на фоне грыжевого мешка подтверждают диагноз. Косвенными симптомами считают увеличение угла Гiса, уменьшение размеров желудочного пузыря i его смещение к срединной линии, расположение стравохiдно -шлункового перехода над диафрагмой. Лечение. Малая грыжа не требует лечения. При наличии гастроэзофагеального рефлюкса, который не контролируется медикаментозными средствами, и при значительных размерах грыжи возникает потребность в оперативном вмешательстве.
Переводчик Google для бизнеса –Инструменты переводчикаПереводчик сайтовСлужба «Анализ ры

Впервые грыжи пищеводного отверстия диафрагмы описал французский хирург Pare Ambroise, а позже — анатом G. Morgagni. Всего в дорентгенологiчний период описано 6 случаев грыж диафрагмы. Различают два вида грыж стравохiдного отверстия диафрагмы: аксiальнi (ковзнi) и параезофагальнi. При аксiальних грыжах абдомiнальний отдел пищевода вместе с кардiею i верхним отделом желудка смещается в середостiння. Здесь образуется дополнительная полость, в которой может задерживаться пища. При параезофагальних грыжах, которые составляют не более 3% всех грыж стравохiдного отверстия диафрагмы, абдомiнальний отдел пищевода i кардiя находятся на своих местах, а часть купола желудка смещается в грудную полость i располагается рядом с грудным отделом пищевода. При больших параезофагальних грыжах в грудной полости могут размещаться НЕ ТОЛЬКО купол, но и тело желудка, а иногда и весь желудок и другие органы брюшной полости. Грыжи стравохiдного отверстия диафрагмы встречаются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста i часто сочетаются с паховыми или грыжами белой линии живота. Решающее значение в патогенезi грыж имеют повышение внутрибрюшинно давления, расширение стравохiдного отверстия и слабость ножек диафрагмы. Описаны врожденную склонность к образованию грыж стравохiдного отверстия диафрагмы, и семьи, в которых все члены страдали настоящей болезнью. Клиническая картина при этой патологии часто бывает нечеткой. У части больных возникают боль за грудиной i в епiгастральнiй участке, особенно после физической нагрузки i кашля, iнтермiтуюча дисфагiя и печи, которая усиливается при нахилi туловища или в лежачем положении, срыгивание. В таких случаях наблюдаются вiдрижка воздухом i пищей, упрямая икота, быстрое насыщение. Позже появляется рвота с примесью крови, а ночью возможно срыгивание (симптом «мокрой подушки»). При длительном течении заболевания возникают осложнения в виде кровотечения, гiпохромнои анемии. При рентгенологiчному исследовании грыжи стравохiдного отверстия диафрагмы порой видно только в горизонтальном положении больного i не видно в ортопозицiи. Такие грыжи называются нефiксованимы. Большем грыжи стабiльнiшi и оказываются в любом положении больного, поэтому их называют фиксированными. Очень большие, как правило, фиксированные, грыжи иногда имеют смешанный характер, то есть одновременно является аксiальнимы i параезофагальнимы. Рентгенологiчно грыжи стравохiдного отверстия диафрагмы имеют вид круглых теней, которые размещаются рядом с сердцем или в том или другом дiафрагмальному синусi, иногда на фоне тени сердца. При багатопроекцiйному исследовании эти тени проектируются в заднем середостiннi, в ретрокардiальному пространстве (пространство Гольцкнехта), непосредственно позади тени сердца или на его фоне. Структура затмения зависит от заполнения грыжевого мешка едой. При тугом заполнении мешка тень грыжи может быть однородной и напоминать опухоль или кисту отводной локализации. Часто в грыжевом мешке вместе с пищей находится воздух, i на границе этих сред в ортопозицiи возникает горизонтальный уровень, который свидетельствует о полостной характер образования i его связь с пищеварительным трактом и бронхиальным деревом. (рис. 4) Перед обязательным в таких случаях исследованием пищевода i желудка с помощью барiевои суспензии проводят обзорную рентгеноскопия в ортопозицiи, обращая внимание на форму i размеры желудочного пузыря. Он может быть деформированным, уменьшенным в размерах, иногда совсем отсутствующим. Типичным также является наличие двух воздушных мiхурiв в желудке: один — под диафрагмой, другой — над ней в грыжевом мешке. К прямым признакам грыжи стравохiдного отверстия диафрагмы относят выявления полого образования над диафрагмой, который заполняется барiевою суспензией. Форма i размеры полости меняются при дыхании, пробе Вальсальвы, давления на переднюю брюшную стенку. Наличие желудочных складок слизистой оболочки в участке стравохiдного отверстия диафрагмы i на фоне грыжевого мешка подтверждают диагноз. Косвенными симптомами считают увеличение угла Гiса, уменьшение размеров желудочного пузыря i его смещение к срединной линии, расположение стравохiдно -шлункового перехода над диафрагмой. Лечение. Малая грыжа не требует лечения. При наличии гастроэзофагеального рефлюкса, который не контролируется медикаментозными средствами, и при значительных размерах грыжи возникает потребность в оперативном вмешательстве.Переводчик Google для бизнеса –Инструменты переводчикаПереводчик сайтовСлужба «Анализ ры

Прочитайте еще:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *