Флегмонозный гастрит: причины, симптомы, лечение

Флегмонозный гастрит представляет собой гнойное воспаление желудочной стенки. В зависимости от величины распространения процесса различают две клинические формы этого воспаления: диффузную и боле или мене ограниченную, когда формируется нагноение в виде абсцесса желудочной стенки.

Различают первичную форму и вторичную, когда гнойный процесс в стенке желудка является осложнением язвы или распадающейся раковой опухоли. Хотя  эта болезнь встречается крайне редко, известно она уже довольно давно. До 1941 года в научной медицинской литературе было описано всего около трехсот пятидесяти  случаев флегмонозного гастрита, но только полсотни из них имели ярко выраженную клиническую картину.

Этиология

Проникновению возбудителей инфекции в желудочную стенку способствуют незначительные ранения слизистой проглоченными инородными телами (рыбные кости, металлические предметы и т.д.), а также травмы живота, вызывающие кровоизлияния в стенку желудка. Наиболее частым возбудителем является гемолитический стрептококк, иногда в сочетании с кишечной палочкой, стафилококком или другой инфекцией. бактерии могут проникать в стенку желудка и гематогенным путем при сепсисе, рожистом воспалении, брюшном тифе и других инфекционных заболеваниях. В редких случаях флегмонозный гастрит развивается в результате проникновения инфекции через серозную оболочку при местных перитонитах, возникающих в результате гнойного холецистита, острого панкреатонекроза и других. Предрасполагает к развитию флегмонозного гастрита злоупотребление алкоголем и недостаточное питание.

При ограниченной форме флегмонозного гастрита абсцесс чаще всего локализуется в подслизистом слое пилорического отдела и вызывает округлой формы выбухание слизистой или серозной оболочки. Нередко развивается спаечный процесс.

При диффузной форме процесс также начинается в подслизистой, но затем распространяется на все слои желудочной стенки, которая значительно утолщается и становится похожей на пропитанную гноем губку. Гной может выходить в просвет желудка через одно или несколько мелких отверстий в слизистой, обычно набухшей, реже – относительно мало измененной. Вовлекается в процесс и серозная оболочка. В результате перфорации или распространения инфекции по лимфатическим путям может развиться общий перитонит. Таким же образом инфекция попадает в полости плевры, перикарда, средостение, печень.

Клиника

Клиническую картину заболевания  определяет форма заболевания. Диагностировать гастрит сложнее при вторичной форме , чем при первичной. Это связано с тем, что при вторичной форме его проявления маскируются симптомами основного заболевания. При диффузном гнойном процессе течение заболевания более тяжелое, чем при ограниченном воспалении. .  Выделяют следующие клинические формы флегмонозного гастрита:

1-        молниеносная – с резким и бурным началом, развитием токсического шока и летальным исходом через несколько часов;

2-        острая и

3-        хроническая, которая чаще наблюдается при ограниченном нагноении.

Наиболее типично острое начало, характеризующееся резкими болями в верхней части живота, рвотой, ознобом, значительным повышением температуры тела, резкой слабостью. Иногда за нсколько дней до этого появляются общее недомогание, диспепсический синдром, незначительные боли в подложечной области. Частые рвоты, интенсивные боли, высокая температура сохраняются и в последующие дни. Больной быстро худеет. Рвотные массы содержат остатки пищи, слизи и желчь. Исключительно редко и чаще при абсцессе желудка встречается рвота гноем. В подложечной области пальпаторно определяется выраженная болезненность, выраженное мышечное напряжение передней стенки живота. Иногда отмечается увеличение печени и селезенки, небольшая желтушность склер и кожи. В анализе крови увеличивается количество лейкоцитов и СОЭ. Процесс может осложниться флебитом или тромбозом печеночных вен, абсцессом печени, поддиафрагмальным абсцессом, гнойным перикардитом, плевритом или медиастинитом. При несвоевременно начатом или недостаточно активном лечении через 1-3 недели наступает летальный исход.

Хроническая форма флегмонозного гастрита встречается крайне редко. Она проявляется нерезкими, периодически усиливающимися болями в верхней части живота, расстройствами пищеварения, иногда тошнотой с рвотой, повышением температуры до субфебрильной, быстро развивающимся истощением. В эпигастральной области появляется болезненность, защитное напряжение мышц, иногда может прощупываться опухолевидное образование. При рентгенографии определяются изменения в виде концентрических сужений пилорического отдела, дефекта наполнения, воспаленно утолщенные складки слизистой, снижение активности или полное отсутствие перистальтики. При своевременно начатом лечении возможно выздоровление.

Диагностика флегмонозного гастрита в связи с исключительной редкостью этого заболевания и быстрым его течением крайне затруднительна. Нередко диагноз ставится только при оперативном вмешательстве.

Прогноз флегмонозного гастрита всегда неблагоприятный. Даже при благоприятном течении заболевания у больных могут сформироваться стойкие органические изменения желудочной стенки в виде тотального сморщивания.

Лечение диффузной формы  проводится введением больших доз антибиотиков широкого спектра действия. После курса лечения антибиотиками выполняется хирургическая операция. При диффузной форме проводится операция  частичной или тотальной резекции желудка, при ограниченном гнойном воспалении – рассечение или иссечение абсцесса с последующим длительным лечением антибиотиками.

Прочитайте еще:

Один комментарий

  1. Спасибо, очень полезная статья.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *