Чем опасна дивертикулярная болезнь?

Среди множества заболеваний кишечника особое место занимает дивертикулярная болезнь. Длительное время эта патология может ничем не проявляться, протекая скрыто.

Дивертикулярная болезнь включает в себя выпячивания стенки кишечника, то есть дивертикулез, и их воспаление (дивертикулит), а также осложнения, которые развиваются при этом. Это заболевание  в развитых странах достаточно распространено, особенно среди лиц старшего и пожилого возраста. В толстой кишке дивертикулы встречаются значительно чаще, чем в других отделах пищеварительного тракта. Особенно часто дивертикулы образуются  в сигмовидной кишке, и очень редко — в прямой.

Причины развития болезни

Считают, что приобретенная дивертикулярная болезнь начинается с нарушения перистальтики сигмовидной кишки и сопровождается значительным повышением внутрикишечного давления, в результате чего слизистая оболочка и подслизистая основа выпячивается через дефекты мышечного слоя кишки. Дивертикул представляет собой выпячивание, образованное слизистой оболочкой и мышечным слоем кишечной стенки, которое выступает за границы кругового мышечного слоя. Часто дивертикулы располагаются в сальниковых отростках. Слизистая оболочка выпячивается через слабые участки мышечного слоя, которые образуются в местах прохождения кровеносных сосудов.

Важным фактором развития дивертикулов является слабость кишечной стенки, которая с возрастом постепенно увеличивается. Прогрессирование дивертикулярной болезни связано с многими факторами: повышением внутрикишечного давления, кишечной дискинезией, замедлением транзита кишечного содержимого, частичной кишечной непроходимостью, задержкой опорожнения кишечника, возрастными изменениями кишечной стенки, наличием геморроя и другими.

Клиническая картина

Мы уже отмечали, что дивертикулярная болезнь включает в себя наличие дивертикулеза и дивертикулита. Дивертикулез не всегда сопровождается клиническими симптомами. У большинства больных с дивертикулами тонкой кишки развивается синдром чрезмерного роста кишечной микрофлоры, который встречается при дисбактериозе. Этот синдром проявляется диареей, вздутием живота и нарушением пищеварения и всасывания.

Чаще при дивертикулярной болезни развивается дивертикулез толстой кишки, для которого характерны наличие запоров и боли в проекции кишки. Симптоматика при дивертикулезе проявляется в случае развития осложнений. Чаще всего встречается воспаление в виде острого и хронического дивертикулита. При гнойном воспалении наряду с выраженным болевым синдромом и запорами развивается повышение температуры, а нередко и признаки раздражения брюшины. Воспалительный процесс может привести к абсцедированию, перфорации дивертикула и перитониту, а потом к образованию внешних и внутренних свищей.

Диагностика

Дивертикулы определяют во время эндоскопического и рентгенологического обследования. Дивертикулез толстой кишки иногда объединяется с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и желчнокаменной болезнью, неспецифическим язвенным колитом.

Нередко трудности возникают при размещении дивертикула в слепой кишке. Он сопровождается болью в правой подвздошной области, которая может быть ошибочно расценена симптомом аппендицита.

Осложнения

1. Воспаление с развитием дивертикулита.

Появление воспаления при дивертикулярной болезни может возникнуть в результате запора и разрыва слизистой оболочки при высоком внутрикишечном давлении. Этот процесс сопровождается болью

2. Кровотечение

Кровотечения при дивертикулярной болезни возникают периодически, проявляясь в виде небольших кровопотерь с испражнениями и реже в виде острых массивных кровотечений, ведущих к развитию острой анемии. Кровотечения могут быть даже при отсутствии признаков воспаления в результате повреждения слизистой оболочки дивертикула. Причиной массивного кровотечения, как правило, являются повреждения больших сосудов. К развитию этого осложнения склонны больные, страдающие артериальной гипертензией или принимающие стероидные гормоны. Для определения места кровотечения применяют колоноскопию и селективную ангиографию. Впрочем, введение колоноскопа в кишку при этом заболевании достаточно сложно и рискованно. Предпочтение отдается селективной ангиографии, так как во время этого исследования можно не только установить место кровотечения, а и остановить его введением сосудосуживающих средств и искусственным эмболом.

3. Кишечная непроходимость.

Во многих случаях при дивертикулярной болезни возникает хроническая частичная кишечная непроходимость. Этому способствует выпячивание в просвет кишки гипертрофированной мышечной оболочки и деформация стенки в результате воспалительного процесса. На этой стадии болезни запоры сменяются поносами, больные ощущают тяжесть и неполное опорожнение кишечника. Даже при отсутствии симптомов перитонита, высокой температуры и изменений в анализе крови, которые свойственны гнойным процессам, назначают антибиотики в  инъекциях до снижения воспаления в зоне дивертикула.

Лечение

Лечение дивертикулярной болезни заключается в соблюдении диеты, содержащей большое количество клетчатки, и приеме спазмолитиков и прокинетиков. Из спазмолитиков назначают дротаверин, дюспаталин, папаверин. Прокинетики (метоклопрамид, препульсид, мотилин) улучшают перистальтику пищеварительного канала. При поносах предпочтение отдают лоперамиду (имодиуму). При нарушениях пищеварения дополнительно назначают ферментные препараты (фестал, дигестал, мезим, панкреатин).

При осложненном дивертикулезе показаны противомикробные препараты: фтазин, фталазол, сульгин, нифуроксазин. При неосложненных формах дивертикулярной болезни клинические симптомы быстро проходят.

Прогноз болезни благоприятный, если больной придерживается диеты и по показаниям проводится медикаментозная терапия.

Прочитайте еще:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *