Цилиндрурия, виды цилиндров

Цилиндрами называют образования, состоящие из белка и некоторых видов клеток. Цилиндрурия – это выделение с мочой цилиндров, которые представляют собой «слепки», которые образовались в просвете почечных канальцев из белка или клеточных элементов. Появление в моче цилиндров является патологическим признаком, так как у здоровых людей они отсутствуют.

Образование цилиндров происходит в почечных канальцах, то есть  они могут иметь только почечное происхождение. Наличие цилиндров в моче всегда является признаком почечного поражения.   По своему составу цилиндры могут быть гиалиновые, восковидные, зернистые, эритроцитарные и лейкоцитарные.  Первые виды встречаются чаще других и потому имеют важное диагностическое значение.

Гиалиновые цилиндры

Гиалиновые цилиндры определяются в моче при всех болезнях почек, которые сопровождаются протеинурией. Они представляют собой ни что иное  как осевший сывороточный белок, который профильтровался  в почечных клубочках и не реабсорбировался в проксимальных отделах канальцев. Проходя через дистальные отделы канальцев, свернувшийся белок приобретает форму просвета канальца, то есть становится цилиндрическим. Сворачиванию способствует высокая концентрация белка в просвете канальцев и кислая реакция мочи. В моче с щелочной реакцией гиалиновые цилиндры отсутствуют. То есть, чем больше белка плазмы крови проходит через клубочковый фильтр и чем меньше его реабсорбируется в проксимальных отделах канальцев, чем выше концентрация белка в канальцах, тем больше образуется гиалиновых цилиндров. Поэтому у больных с нефротическим синдромом, который сопровождается наивысшей протеинурией, наблюдается наиболее выраженная цилиндрурия с гиалиновыми цилиндрами. Единичные гиалиновые цилиндры могут определяться и моче абсолютно здоровых людей, чаще всего это происходит  после значительной физической нагрузки.

Зернистые цилиндры

Этот вид цилиндров формируется из эпителиальных клеток  проксимальных отделов почечных канальцев, подвергшихся дистрофическому изменению.  Осевший в просвете проксимальных отделов канальцев белок покрывается остатками погибших клеток эпителия, имеющих вид зерен. В результате поверхность цилиндров приобретает зернистый вид, они окрашены темнее, чем гиалиновые.

Восковидные цилиндры

Восковидные цилиндры внешне отличаются от цилиндров гиалинового и зернистого вида. Внешне они короче и шире, окрашены в желтоватые оттенки, состоят из гомогенного материала, не имеющего структуры и визуально напоминающего воск. Восковидные цилиндры образуются в дистальных канальцах и состоят из  погибших клеток канальцевого эпителия. В результате атрофии эпителия дистальные канальцы имеют более широкий просвет, чем в проксимальные отделы, поэтому восковидные цилиндры по размерам больше зернистых, образующихся в просвете проксимальных отделов канальцев. Дистрофические и атрофические изменения эпителия дистальных отделов канальцев происходят при тяжелом поражении почек (например, при подостром злокачественном гломерулонефрите) или в запущенной стадии хронических заболеваний почек. Появление восковидных цилиндров всегда неблагоприятный симптом в прогнозе заболевания.

Другие виды цилиндров

Эритроцитарные цилиндры определяются в моче при наличии симптома выраженной гематурии разного генеза (все виды гломерулонефритов, новообразования в почках, кровотечении из мочевых путей), а лейкоцитарные – у больных, страдающих  пиелонефритами, гидронефрозом  и другими воспалительными заболеваниями почек. При разного рода гемоглобинуриях (например, при переливании несовместимой крови, влиянии токсических веществ) в моче могут определяться цилиндры бурого цвета, состоящие из пигментов крови.

Цилиндры любого вида хорошо определяются и сохраняются длительное время только в кислой моче, в то время как  в моче с щелочной реакцией они совсем не образуются или же подвергаются быстрому разрушению.

Прочитайте еще:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *