Дилятационная кардиомиопатия — болезнь сердца неизвестного происхождения

Это заболевание диагностируют во всех регионах земного шара. Среди сердечно-сосудистых заболеваний дилятационная кардиомиопатия  занимает особое место. На ранних стадиях заболевание протекает незаметно. Эпидемиологические обследования проводились эпизодически, имели ретроспективный характер, поэтому до этого времени мы не знаем истинной заболеваемости и смертности от дилятационной кардиомиопатии в разных регионах земного шара.

Отдельные исследования по изучению заболеваемости дилятационной кардиомиопатией проводились в Индии, Китае, Швеции. Показатель заболеваемости колеблется от 5 до 10 случаев на 100000 населения. Среди всех форм кардиомиопатий она составляет до 90%, а среди заболеваний сердечно-сосудистой системы – 3%. Болезнь поражает лиц работоспособного возраста, преимущественно в 30-45 лет. Мужчины болеют в 3-5 раз чаще женщин.

Этиология дилятационной кардиомиопатии продолжает оставаться неизвестной. Накопленные экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о роли таких факторов риска, как перенесенный вирусный миокардит, хроническая алкогольная интоксикация, наследственность, токсические вещества.

Наиболее распространена гипотеза о вирусном происхождении этого заболевания. Согласно с этой гипотезой, повреждение миокарда вызывается иммунными механизмами, которые провоцируются вирусной инфекцией. Приблизительно в 40-50% случаев первые симптомы заболевания появляются после перенесенной вирусной инфекции с повышением температуры. Вирусы фиксируются в миокарде, размножаются, что приводит к развитию вирусного миокардита и последующему скрытому развитию кардиомиопатии.

О наследственном характере дилятационной кардиомиопатии впервые сообщил W.Evans в 1949 году. он назвал это заболевание семейной кардиомегалией. В настоящее время выявлен ген, отвечающий за развитие этого заболевания. Оно обычно развивается в подростковом возрасте, быстро прогрессирует и приводит к появлению выраженной сердечной недостаточности.

Первое предположение об алкогольном повреждении сердца высказал W.Walshe в 1873 году. С тех пор роль алкоголя в развитии заболеваний сердца изучают ученые всего мира. Имеет значение сопутствующей алкоголизму белково-витаминной недостаточности и иммунодефицита.

Клиническая картина

Дилятационная кардиомиопатия чаще всего диагностируется у мужчин 30-40 лет. основными признаками заболевания является прогрессирующая, не снимающаяся назначением сердечных гликозидов, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости и тромбоэмболии.

Нередко первые симптомы заболевания появляются после перенесенной респираторной инфекции, интенсивной физической нагрузки, злоупотребления алкоголем, пневмонии. С внедрением в клиническую практику эхокардиографии, дилятационная кардиомиопатия может быть выявлена на ранней стадии заболевания, до появления клинической симптоматики.

Для выраженной клинической картины кардиомиопатии характерны следующие синдромы:

— прогрессирующая недостаточность кровообращения;

— увеличение сердца;

— сложные нарушения ритма и проводимости;

— тромбоэмболии.

Больные жалуются на одышку, ночные приступы удушья, сердцебиения, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, отеки на ногах. Со временем может появляться кровохаркание.

Важное диагностическое значение имеют нарушения сердечного ритма, проводимости и тромбоэмболии, которые часто развиваются как бы беспричинно. Среди нарушений ритма первое место по частоте занимают желудочковые экстрасистолы, приступы парксизмальной тахикардии. Реже встречается мерцательная аритмия, нарушения проводимости в виде блокад различного уровня.

Часто встречается тромбоэмболия легочной артерии, артерий нижних конечностей, головного мозга, почек. Источником эмболий являются пристеночные тромбы в увеличенных полостях сердца.

Диагностика

Наиболее ценный диагностический метод выявления дилятационной кардиомиопатии – эхокардиография, особенно двухмерная. Применяется также ЭКГ, при которой выявляют признаки увеличения камер сердца, аритмии, блокады. Для определения увеличения внутрисердечного давления, оценки состояния коронарных сосудов, расширения сердечных полостей используются ангиография, катетеризация сердечных полостей, радиоизотопная вентрикулография.

Дилятационная кардиомиопатия – лечение

В лечении больных большое значение отводится ограничению физической активности. Необходим полный отказ от курения и употребления алкоголя. Рекомендуется диета с ограничением поваренной соли, богатая белками, витаминами, микроэлементами калием и магнием.

Поскольку причины развития заболевания неизвестны, назначается симптоматическое медикаментозное лечение. Оно направлено на профилактику и лечение застойной сердечной недостаточности, нарушений ритма и тромбоэмболий.

Если диагностирована дилятационная кардиомиопатия, лечение должно включать ингибиторы АПФ, мочегонные препараты, вазодилятаторы, тромболитики. Эксперты ВОЗ рекомендуют назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоиды при наличии симптомов миокардита.

В резюме медикаментозной терапии следует отметить, что только ингибиторы АПФ существенно влияют на продолжительность жизни больных дилятационной кардиомиопатией. В тяжелых случаях заболевания, высокой устойчивости к консервативному лечению, необходимо хирургическое вмешательство с проведением трансплантации сердца.

Прочитайте еще:

3 комментария

  1. Vic:

    Говорят, что полезно для сердца ходить быстрым шагом.

    • Действительно, ходьба полезна для сердца, и не только быстрая. Это хорошая физическая нагрузка, необходимая для нормальной работы организма. Считается, что за сутки необходимо проходить не менее 5-7 км.

  2. даже не слышала о таком недуге, очень интересно.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *