Рубрика: Это интересно

5 мифов антибиотикотерапии

Открытие антибиотиков заслуженно считается величайшим открытием ХХ века в области медицины. Эти лекарственные препараты стали настоящей панацеей в лечении многих инфекционных болезней. Сегодня существует огромное количество разных препаратов группы антибиотиков. Но с этими лекарствами связано много мифов, познакомимся с самыми распространенными. 


Миф 1: Люди изобрели антибиотики в XX веке

Первым клинически значимым антибактериальным веществом, синтезированным человеком, был безопасный и эффективный «пронтозил рубрум», сульфамидный препарат, синтезированный в 1931 году.
Однако, генетические анализы указывают на то, что бактерии начали выделять антибиотики и приобретать резистентность к ним 2 — 2,5 миллиарда лет назад. Происходила этакая «межбактериальная» война, когда одни бактерии выробатывали свое оружие, а другие изобретали средства защиты.
В статье приводится исследование 2011 году, в которой ученым удалось культивировать довольно много микроорганизмов со стенок изолированной пещеры (которой, как предполагается, 4 миллиона лет) Каждый из культивированных штаммов обладал резистентностью хотя бы к одному из современных антибиотиков, многие были мультирезистентными.
Отмечено, что за последние столетия пещеру никто не посещал, тем не менее, резистентность наблюдалась к некоторым препаратам, созданным только в 1960-80х годах. Авторы делают вывод, что резистентность к антибиотиком не является продуктом только применения этих препаратов людьми.

Миф 2: Только ненужное применение антибиотиков вызывает развитие резистентности

Авторы указывают, что устранение нерациональной антибиотикотерапии не будет препятствовать появлению резистентности. Причины те, которые озвучены в мифе 1 – бактерии итак получают постоянно воздействие антибактериальных веществ из других источников (хотя бы от своих сородичей). Однако, с нерациональной антибиотикотерапией все равно следует бороться, хотя бы для того, чтобы оказывать надлежащую помощь пациенту и не вызывать лишних побочных эффектов.
Приведу пример из своей практики. 30-летняя пациентка по поводу 2х эпизодов жидкого стула в сутки 2 недели (несмотря на то, что на следующий день стул нормализовался) колола себе по грамму цефтриаксона. В результате потом пришлось лечить около месяца псевдомембранозный коллит. Но и на этом все не закончилось. После госпитализации у пациентки появился СРК с чередованием диареи и запора (чего раньше не наблюдалось). Все проводимые обследования по поводу СРК никаких изменений не выявили. Перебрав несколько препаратов, в настоящее время пациентка эффективно справляется со своим СРК только приемом Иберогаста, после 2хнедельного курса 2-3 месяца никакие симптомы не беспокоят.
Но вернемся к статье. Авторы отмечают, что все-таки мы можем совсем снизить развитие (не появление) резистентности путем адекватного назначения АБ.

Миф 3: Для того, чтобы не допустить развития резистентности, пациенты должны полный предписанный курс антибиотикотерапии, даже после того как они чувствуют себя лучше

В статье указано, что, несмотря на широкое распространение мифа, даже среди врачей (скажу честно, я тоже так искренне считал), нет никаких данных, доказывающих, что продолжение антибиотикотерапии после устранения признаков и симптомов инфекции, снижает появление резистентности.
Напротив, исследования неоднократно показывали, что более короткий курс лечения с меньшей вероятностью приводит к развитию резистентности к антибиотикам (что соответствует основным принципам естественного отбора). Каждое рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивали краткосрочный курс терапии с длительным курсовым лечением, по поводу разных бактериальных инфекций (в том числе целлюлит, острый бактериальный синусит, внебольничная пневмония, нозокомиальная пневмония, осложненные инфекции мочевыводящих путей и сложные интраабдоминальные инфекции), показало, что более короткий курс лечения, является столь же эффективным. В то же время, более короткие курсы терапии вели к меньшему возникновению резистентности.
Авторы считают, что надо выработать новую «мантру антибиотикотерапии» (интересное выражение, не находите?) — «Чем короче курс, тем лучше!»

Миф 4: Появление антибиотикорезистентности часто бывает последствием новых мутаций в очаге инфекции

Авторы связывают этот миф с появлением устойчивости микобактерий туберкулеза к препаратам, которые раньше хорошо на них действовали, в конкретных случаях. Тем не менее, авторы указывают на то, что туберкулез имеет уникальные особенности, отличающиеся от большинства острых бактериальных инфекций.
А именно – во внешней среде микобактерии туберкулеза не ведут активной жизнедеятельности, а также туберкулез не является частью нашей нормальной флоры. Таким образом, устойчивость микобактерии могут получать только в месте инфекции в организме. Так как в очагах в организме обычно наблюдается очень высокая плотность бацилл (т.е.> 1012 на грамм), это предрасполагает к возникновению резистентности к монотерапии из-за высокой статистической частоты спонтанных мутаций, что мы видим по отношению к изониазиду и рифампицину.
В отличие от этого, использование простых антибиотиков (не направленных на микобактерии туберкулеза), не сталкивается с таким огромным количеством мутаций среди иных бактерий. В большинстве случаев резистентность возникает не на месте инфекции в течение курса терапии, а бактерий, обитающих в кишечнике или на нашей коже, в результате генетического обмена среди микроорганизмов, обладающих определенными паттернами ранее существовавших механизмов резистентности.

Миф 5: Антибиотики с бактерицидным эффектом улучшают клинические исходы и обладают меньшим риском возникновения резистентности, чем антибиотики с бактериостатическим эффектом

Это еще одно широко распространенное клиническое убеждение, которое не основано на каких-либо доказательствах. Во-первых, вопреки распространенному мнению, бактериостатические антибиотики убивают бактерии, однако требуется более высокая концентрация для достижения конкретных пороговых уровней сокращения бактериальной популяции. Формальное определение бактерицидного антибиотика показывает, что минимальная бактерицидная концентрация (МБК) препарата в четыре раза выше минимальной ингибирующей концентрации (МИК) препарата.
МБК представляет собой концентрацию лекарственного средства, которая приводит к снижению бактериальной плотности в 1000 раз за 24 часа роста. МИК представляет собой концентрацию, которая ингибирует видимый рост за 24 часа. Однако эти определения условны. Авторы задаются вопросами — Почему МБК должна вызывать именно 1000-кратное уменьшение бактериальной плотности, а не 100-, 500-, 5000- или 10000-кратное? Почему именно за 24 часа? Почему для определения МБК выбрана именно четырехкратное превышение МИК, а е двукратное,16-кратное 23кратное?
И, наконец, если антибиотик приводит к 1000-кратному снижению бактериальной плотности, но делает это при концентрации, которая в восемь раз выше МИК препарата, то почему он считается бактериостатическим, даже если он явно убивает бактерии.

» Читать далее

Натрий в организме человека

Химические элементы содержатся в человеческом организме в разном количестве. Макроэлементами называются те из них, которые присутствуют в организме в значительном количестве. В эту группу входят натрий, калий, кальций, фосфор, железо. » Читать далее

Целебные свойства родиолы розовой

Родиола используется для стимуляции нервной системы у лиц, страдающих депрессией и скачкаминастроения. Родиола розовая считается полезной в устранении утомляемости и повышение общей работоспособности. Сообщается о лечении мужских сексуальных дисфункций, а также шизофрении. » Читать далее

Виноград лучше есть с косточками!

Вкусные ягоды винограда содержат мелкие косточки, которые многие стараются тщательно удалять. Сорта винограда типа «киш-миш» особенно популярны именно из-за отсутствия в ягодах косточек. Но, оказывается, виноградные косточки очень полезны для нашего организма. Содержащиеся в них вещества обладают целебными свойствами, действуют омолаживающе, помогают избавиться от лишнего веса. Народная медицина давно применяет виноградные косточки для лечения многих болезней. » Читать далее

Польза фитнеса преувеличена

В настоящее время занятия фитнесом стали очень популярны. Они помогают поддерживать хорошую физическую форму, способствуют общему оздоровлению. Исследования австралийских ученых показали, что спортивные тренировки приносят не такую большую пользу, как это считается. Учеными были проведены исследования одной тысячи человек, регулярно занимающихся фитнесом. Оказалось, что больше половины исследуемых сознались, что спортивные занятия существенно не отражаются на их весе. » Читать далее

Почему нельзя терпеть боль

Боль — это своеобразная тревога, сигнал о том, что что-то в организме не так. Человек ее испытывает для того, чтобы сразу обнаружить проблему и устранить раздражитель или другие неблагоприятные факторы. Некоторые люди при первых же болезненных ощущениях спешат принимать различные медикаменты, а некоторые, собравшись с силами, предпочитают терпеть боль, пока она не  отступит. Чем чревато такое пережидание, читайте далее. » Читать далее

10 интересных фактов о работе желудочно-кишечного тракта

Пищеварительная система выполняет функцию переваривания пищи и доставки питательных веществ в организм.  В ее работе есть много интересных фактов, о которых известно не всем.

1.      Пища передвигается благодаря перистальтике

Пищевой комок при проглатывании не просто падает в желудок, а попадает в него благодаря волнообразным сокращениям мышц пищевода. » Читать далее

Такой знакомый аспирин

Аспирин – производное ацетилсалициловой кислоты, чаще всего принимают как эффективное противовоспалительное средство. Кроме того, он обладает болеутоляющим действием и препятствует образованию тромбов, что в значительной степени определило широкую популярность этого медикаментозного средства. » Читать далее

Зачем нам нужен витамин D

Витамин D в отличие от других витаминов может вырабатываться в нашем организме. Синтез витамина D происходит в коже под действием ультрафиолета, входящего в состав солнечных лучей. Кстати, вырабатывается витамин D из холестерина. » Читать далее

Гипноз и медицина

Гипнозом принято называть вызываемый искусственно сон. В медицине гипноз врачи нередко применяют для лечения различных недугов. Гипнотическое состояние у человека наступает при повторении фраз и слов гипнотизёром, который стимулирует возникновение состояния засыпания. Например: «становятся тяжёлыми ноги, руки и веки, трудно пошевелиться, хочется спать». Произносимое монотонным голосом данное словесное внушение может сопровождаться однообразными, слабыми, ритмичными физическими раздражениями осязания, зрения или слуха: имитацией шума дождя, равномерным постукиванием метронома, миганием синего цвета, поглаживанием и др. » Читать далее

« Предыдущие записи