Архивы автора Наталия

Основные симптомы ОРЗ

Острые респираторные заболевания или ОРЗ – группа заболеваний, которые вызывает большая группа инфекционных возбудителей. Все они объединены общими особенностями эпидемиологи, механизмом поражения дыхательных путей, развитием респираторного синдрома и проявлениями интоксикации разной степени выраженности. Всем им свойственны общие симптомы ОРЗ. » Читать далее

Диагностика и лечение сонного апноэ

Разработаны специальные анкеты для выявления синдрома обструктивного сонного апноэ, в которые включены основные клинические симптомы этой патологии, шкала сонливости, классификация выраженности храпа. Скрининг с помощью анкетирования помогает выявить круг лиц, нуждающихся в более детальном обследовании.

При осмотре чаще определяют гиперстенический тип строения тела с короткой толстой шеей, увеличение массы, нередко превышающее оптимальную более, чем на 120%. Окружность шеи у мужчин больше 43 см и у женщин больше 40 см. » Читать далее

Основные симптомы апноэ

Клиническая картина ночного апноэ обусловлена обструкцией верхних дыхательных путей, острой и хронической гипоксией, десинхронизацией сна и гормональными нарушениями.

Поскольку при ночном апноэ первичным является нарушение сна, определение его характера является исключительно важным. Какие же симптомы апноэ встречаются чаще всего? Для этого состояния типично следующее: » Читать далее

Опасный синдром апноэ

Среди различных нарушений сна особое значение имеет синдром апноэ. Появление синдрома апноэNarushenie-dyihaniya-vo-sne-i-vozrast вызывает серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы и может привести к тяжелым осложнениям.

Синдром ночного сонного апноэ – патологическое состояние, при котором у человека во время сна возникают повторные кратковременные остановки дыхания. Сонное апноэ может появляться при сохранении или отсутствии дыхательных движений, продолжаться 10-30 с. Частота таких остановок может быть разной.

» Читать далее

5 мифов антибиотикотерапии

Открытие антибиотиков заслуженно считается величайшим открытием ХХ века в области медицины. Эти лекарственные препараты стали настоящей панацеей в лечении многих инфекционных болезней. Сегодня существует огромное количество разных препаратов группы антибиотиков. Но с этими лекарствами связано много мифов, познакомимся с самыми распространенными. 


Миф 1: Люди изобрели антибиотики в XX веке

Первым клинически значимым антибактериальным веществом, синтезированным человеком, был безопасный и эффективный «пронтозил рубрум», сульфамидный препарат, синтезированный в 1931 году.
Однако, генетические анализы указывают на то, что бактерии начали выделять антибиотики и приобретать резистентность к ним 2 — 2,5 миллиарда лет назад. Происходила этакая «межбактериальная» война, когда одни бактерии выробатывали свое оружие, а другие изобретали средства защиты.
В статье приводится исследование 2011 году, в которой ученым удалось культивировать довольно много микроорганизмов со стенок изолированной пещеры (которой, как предполагается, 4 миллиона лет) Каждый из культивированных штаммов обладал резистентностью хотя бы к одному из современных антибиотиков, многие были мультирезистентными.
Отмечено, что за последние столетия пещеру никто не посещал, тем не менее, резистентность наблюдалась к некоторым препаратам, созданным только в 1960-80х годах. Авторы делают вывод, что резистентность к антибиотиком не является продуктом только применения этих препаратов людьми.

Миф 2: Только ненужное применение антибиотиков вызывает развитие резистентности

Авторы указывают, что устранение нерациональной антибиотикотерапии не будет препятствовать появлению резистентности. Причины те, которые озвучены в мифе 1 – бактерии итак получают постоянно воздействие антибактериальных веществ из других источников (хотя бы от своих сородичей). Однако, с нерациональной антибиотикотерапией все равно следует бороться, хотя бы для того, чтобы оказывать надлежащую помощь пациенту и не вызывать лишних побочных эффектов.
Приведу пример из своей практики. 30-летняя пациентка по поводу 2х эпизодов жидкого стула в сутки 2 недели (несмотря на то, что на следующий день стул нормализовался) колола себе по грамму цефтриаксона. В результате потом пришлось лечить около месяца псевдомембранозный коллит. Но и на этом все не закончилось. После госпитализации у пациентки появился СРК с чередованием диареи и запора (чего раньше не наблюдалось). Все проводимые обследования по поводу СРК никаких изменений не выявили. Перебрав несколько препаратов, в настоящее время пациентка эффективно справляется со своим СРК только приемом Иберогаста, после 2хнедельного курса 2-3 месяца никакие симптомы не беспокоят.
Но вернемся к статье. Авторы отмечают, что все-таки мы можем совсем снизить развитие (не появление) резистентности путем адекватного назначения АБ.

Миф 3: Для того, чтобы не допустить развития резистентности, пациенты должны полный предписанный курс антибиотикотерапии, даже после того как они чувствуют себя лучше

В статье указано, что, несмотря на широкое распространение мифа, даже среди врачей (скажу честно, я тоже так искренне считал), нет никаких данных, доказывающих, что продолжение антибиотикотерапии после устранения признаков и симптомов инфекции, снижает появление резистентности.
Напротив, исследования неоднократно показывали, что более короткий курс лечения с меньшей вероятностью приводит к развитию резистентности к антибиотикам (что соответствует основным принципам естественного отбора). Каждое рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивали краткосрочный курс терапии с длительным курсовым лечением, по поводу разных бактериальных инфекций (в том числе целлюлит, острый бактериальный синусит, внебольничная пневмония, нозокомиальная пневмония, осложненные инфекции мочевыводящих путей и сложные интраабдоминальные инфекции), показало, что более короткий курс лечения, является столь же эффективным. В то же время, более короткие курсы терапии вели к меньшему возникновению резистентности.
Авторы считают, что надо выработать новую «мантру антибиотикотерапии» (интересное выражение, не находите?) — «Чем короче курс, тем лучше!»

Миф 4: Появление антибиотикорезистентности часто бывает последствием новых мутаций в очаге инфекции

Авторы связывают этот миф с появлением устойчивости микобактерий туберкулеза к препаратам, которые раньше хорошо на них действовали, в конкретных случаях. Тем не менее, авторы указывают на то, что туберкулез имеет уникальные особенности, отличающиеся от большинства острых бактериальных инфекций.
А именно – во внешней среде микобактерии туберкулеза не ведут активной жизнедеятельности, а также туберкулез не является частью нашей нормальной флоры. Таким образом, устойчивость микобактерии могут получать только в месте инфекции в организме. Так как в очагах в организме обычно наблюдается очень высокая плотность бацилл (т.е.> 1012 на грамм), это предрасполагает к возникновению резистентности к монотерапии из-за высокой статистической частоты спонтанных мутаций, что мы видим по отношению к изониазиду и рифампицину.
В отличие от этого, использование простых антибиотиков (не направленных на микобактерии туберкулеза), не сталкивается с таким огромным количеством мутаций среди иных бактерий. В большинстве случаев резистентность возникает не на месте инфекции в течение курса терапии, а бактерий, обитающих в кишечнике или на нашей коже, в результате генетического обмена среди микроорганизмов, обладающих определенными паттернами ранее существовавших механизмов резистентности.

Миф 5: Антибиотики с бактерицидным эффектом улучшают клинические исходы и обладают меньшим риском возникновения резистентности, чем антибиотики с бактериостатическим эффектом

Это еще одно широко распространенное клиническое убеждение, которое не основано на каких-либо доказательствах. Во-первых, вопреки распространенному мнению, бактериостатические антибиотики убивают бактерии, однако требуется более высокая концентрация для достижения конкретных пороговых уровней сокращения бактериальной популяции. Формальное определение бактерицидного антибиотика показывает, что минимальная бактерицидная концентрация (МБК) препарата в четыре раза выше минимальной ингибирующей концентрации (МИК) препарата.
МБК представляет собой концентрацию лекарственного средства, которая приводит к снижению бактериальной плотности в 1000 раз за 24 часа роста. МИК представляет собой концентрацию, которая ингибирует видимый рост за 24 часа. Однако эти определения условны. Авторы задаются вопросами — Почему МБК должна вызывать именно 1000-кратное уменьшение бактериальной плотности, а не 100-, 500-, 5000- или 10000-кратное? Почему именно за 24 часа? Почему для определения МБК выбрана именно четырехкратное превышение МИК, а е двукратное,16-кратное 23кратное?
И, наконец, если антибиотик приводит к 1000-кратному снижению бактериальной плотности, но делает это при концентрации, которая в восемь раз выше МИК препарата, то почему он считается бактериостатическим, даже если он явно убивает бактерии.

» Читать далее

Скорость оседания эритроцитов или СОЭ

СОЭ или скорость оседания эритроцитов является неспецифической реакцией организма и изменяется при различных состояниях. Ее дифференциально-диагностическое значение сравнительно не велико, но учитывается в комплексной диагностике различных заболеваний. СОЭ может быть увеличенной и сниженной. Увеличение СОЭ физиологически происходит во время беременности и при резкой перемене пищевого режима – переходе на более обильную белковую пищу, требующую значительной нагрузки со стороны желудочно-кишечного тракта.

Особо резкое увеличение СОЭ, достигающее свыше 30 мм/ч, определяется при различных гнойных процессах, диффузных заболеваниях соединительной ткани, злокачественных новообразованиях, в том числе при гемобластозах, тяжелой анемии, иногда при уремии и тяжелом течении тиреотоксикоза.

Умеренное увеличение СОЭ до 15-25 мм/ч определяется при острых воспалительных процессах, нередко скрытых, при малосимптомном течении хронических инфекций. Перечень заболеваний, протекающих с увеличением СОЭ велик, что снижает диагностическую ценность этого показателя.

Снижение СОЭ ниже 5-6 мм/ч встречается при механической и паренхиматозной желтухе вследствие повышения в крови желчных кислот, при снижении общего количества белка в крови при алиментарной дистрофии, тяжелых длительных заболеваниях, сопровождающихся истощением. Низкий уровень СОЭ наблюдается при выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности вследствие гиперкапнии и ацидоза. К снижению СОЭ приводит длительный прием некоторых медикаментов: ацетилсалициловой кислоты, фенобарбитала, диуретических средств, препаратов кальция и некоторых других лекарственных средств. Замедление СОЭ наблюдается в предагональном и агональном состоянии.

Инфаркт пожилых. Особенности течения

Инфаркт пожилых протекает атипично и имеет свои особенности, проявляется отсутствием его яркой эмоциональной окраски.
1. Инфаркту миокарда у пожилых людей предшествует длительный стенокардитический анамнез.
2. Характерен не ангинозный вариант, а эквиваленты болей ( дискомфортом в левой руке, области лопатки, нижней челюсти, неприятными ощущениями в эпигастральной области, характерны головокружение, слабость, предобморочное состояние.). Часто инфаркт пожилых протекает под «масками» респираторного заболевания, болезней ЖКТ, грудного радикулита. » Читать далее

Болезнь крови — лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз или болезнь Ходжкина относится к системным заболеваниям крови из группы злокачественных лимфом. Болезнь в 1832 году была впервые описана английским врачом Ходжкиным. Основным проявлением лимфогранулематоза является специфическое опухолевидное поражение лимфатической ткани, в первую очередь лимфатических узлов, селезенки, а затем и других органов. » Читать далее

Лечение алкоголизма и наркомании

Алкоголизм – хроническое заболевание организма, вызванное систематическим употреблением алкогольных напитков. На начальной стадии развития болезни алкоголь приводит к функциональным изменениям обмена веществ в организме больного. После того, как возникнет психическая зависимость, злоупотребление спиртными напитками превращается болезнь алкоголизм. Большая доля правонарушений различной степени тяжести происходит в состоянии различных стадий алкогольного опьянения. » Читать далее

Натрий в организме человека

Химические элементы содержатся в человеческом организме в разном количестве. Макроэлементами называются те из них, которые присутствуют в организме в значительном количестве. В эту группу входят натрий, калий, кальций, фосфор, железо. » Читать далее
« Предыдущие записи Следующие записи »