Несахарный диабет: симптомы, диагностика, лечение

Сахарный диабет – одно из наиболее известных заболеваний эндокринной системы. В отличие от него о несахарном диабете знают немногие. Те, кто впервые слышит название этого заболевания, считают его аналогом сахарного диабета, но это не так. Несахарный диабет, симптомы которого частично похожи на сахарный диабет, на самом деле совсем имеет совсем другое происхождение, клиническую картину и требует другого лечения.

Несахарный диабет – хроническое заболевание гипоталамо-гипофизарной системы, в основе которого лежит дефицит гормона вазопрессина (антидиуретического гормона) и характеризуется выделением значительного количества мочи с низким удельным весом.

В несахарном диабете выделяют две клинические формы:

— нейрогенный или центральный;

— нефрогенный или периферический.

Нейрогенный несахарный диабет, симптомы которого похожи на сахарный диабет, развивается в результате поражения участков головного мозга, ответственных за работу эндокринной системы, – гипоталамуса и гипофиза, в первую очередь паравнтрикулярных и супраоптических ядер гипоталамуса. Он развивается после полного или частичного удаления гипофиза, операций по поводу опухолей мозга, может быть следствием инфильтративных (гистиоцитоз, саркоидоз, гемохроматоз) или воспалительных заболеваний, травм, может носить семейный характер. В ряде случаев несахарный диабет бывает идиопатическим, то есть имеет неизвестную причину возникновения.

Нефрогенный несахарный диабет развивается в результате снижения чувствительности почечных канальцев физиологическому действию вазопрессина. Это наблюдается при хронических заболеваниях почек (пиелонефрит, поликистоз почек), гипокалиемии, белковом голодании, гиперкальциемии, синдроме Шегрена, врожденных дефектах почек, может носить семейный характер.

Способствуют развитию несахарного диабета инфекционные болезни, особенно вызываемые вирусами, травмы черепа, сотрясение мозга, опухоли мозга, наследственная склонность.

В основе заболевания лежит недостаточность антидиуретического гормона, который вырабатывается в нейросекреторных ядрах передней части гипоталамуса. По супраоптикогипофизарному тракту антидиуретический гормон поступает в заднюю часть гипофиза и потом выделяется в кровь. Вазопрессин относится к группе пептидных гормонов. Рецепторы, реагирующие на данный гормон, расположены в клетках дистальных отделов почечных канальцев. Механизм действия заключается в регуляции осмотического давления плазмы. Инактивация антидиуретического гормона происходит в печени, почках и молочных железах.

При дефиците антидиуретического гормона нарушается всасывание осмотически свободной воды, что приводит к выведению из организма жидкости, повышению осмотического давления плазмы, раздражению гипоталамического центра жажды и развитию полидипсии –  патологически повышенной жажды.

Клиника

Ранние признаки заболевания – полиурия (диурез больше 5-6 литров), повышенная утомляемость, полидипсия. Стадия развернутой клинической симптоматики болезни проявляется появлением исхудания, сухостью кожи, растяжением и опущением желудка, увеличением объема мочевого пузыря. У подростков наблюдается отставание в росте и развитии вторичных половых признаков. Состояние ухудшается при ограничении приема жидкости. Появляется головная боль, сухость слизистых оболочек, тахикардия, снижается артериальное давление, развивается синдром обезвоживания.

Вторая группа симптомов обусловлена причиной, вызвавшей недостаточность антидиуретического гормона, и может быть весьма вариабельной с развитием гипоталамических кризов и нарушением зрения.

Диагностика

Критерии диагностики – увеличенный диурез от 5 до 20 и более литров мочи с низким удельным весом. При исследовании анализа крови определяются признаки ее сгущения: эритроцитоз, высокий гематокрит. В плазме крови выявляется снижение уровня антидиуретического гормона (норма 0,6-4,0 нг/л), повышение осмолярности плазмы (норма -285 ммоль/л). В сомнительных случаях проводится проба с ограничением приема жидкости под наблюдением врача. Критериями оценки пробы является количество выделенной мочи и ее удельный вес, уровень артериального давления, частота пульса, масса тела, общее самочувствие. Снижение диуреза, увеличение удельного веса мочи до 1,011 и выше, стабильность пульса, артериального давления и массы тела при хорошем самочувствии больного свидетельствуют против несахарного диабета.

Прочитайте еще:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *